Не платите: частные клиники бесплатно делают дорогие исследования и анализы

Где можно проходить лечение по ОМС

Согласно ФЗ №326, по полису ОМС человек может оперироваться в любой государственной клинике, независимо от места регистрации. Однако пациент не имеет права самостоятельно выбирать клинику, но он может высказать свои пожелания, которые могут быть учтены врачом. Если человек хочет лечиться в какой-то определенной клинике, то стоит сообщить об этом уже на первой консультации, так как не исключена очередь на лечение в этой лечебнице.

Оперативные вмешательства по ОМС финансируются государством. Существует понятие квотирования, то есть, на каждое лечебное учреждение выделяется определенное количество бесплатных операций в рамках обязательного медицинского страхования. Превышение нормы уже не финансируется. Именно поэтому существует очередь, есть лечебницы, в которых нельзя оперироваться, так как квота уже закончилась.

Если все же пациенту будет предоставлена возможность выбора клиники, то, конечно, необходимо выбирать медицинское учреждение из списка, который есть на сайте ТФОМС. Лучше отдавать предпочтение лечебницам с наибольшим количеством положительных отзывов пациентов и лучшими врачами-хирургами. Однако это не все факторы, которые могут повлиять на выбор.

Необходимо учесть следующее:

• Покрытие распространяется лишь на оперативное лечение, иные услуги могут быть платными, поэтому стоит выбрать ту клинику, где они обойдутся дешевле.
• Если срок ожидания в выбранной лечебнице длительный, то лучше оперироваться в менее популярной больнице, но быстрее. За время ожидания могут развиться осложнения.
• Качество операции зависит не только от опытности хирурга, но и от используемого оборудования. В столичных лечебницах есть современное оборудование.

Услуги по полису ОМС

В
зависимости от организации, спектр услуг может отличаться, но определенные
стандарты закреплены.

• Оказание
  неотложной помощи медиками;
• Амбулаторная
  помощь различных видов;
• Стационарное
  лечение заболеваний в острой форме. Причиной потребности могут быть обострения,
  направление от врача на операции и лечение, услуги для беременных, потребность
  в интенсивной терапии;
• Паллиативная
  помощь. Больным неизлечимыми болезнями предоставляется помощь медицинского
  персонала и особые препараты;
• Высокотехнологическая
  помощь. При лечении некоторых заболеваний, родах, могут быть применена техника,
  аппараты для обследования, проведения процедур.

Основных услуг, которые относятся к базовому перечню, насчитывается более двух десятков.

Основная и региональная программа полиса ОМС

Существует два вида программ: основная и региональная

Региональная программа может включать дополнительные услуги. Точный перечень услуг прописывается в договоре между застрахованным лицом и компанией-страхователем. Определенные права четко прописаны и должны соблюдаться.

Среди них стоит отметить:

• Право
  получения услуг без оплаты на территории государства;
• Право
  выбора страховщика на свое усмотрение. Если услуги обслуживающей компании не
  устраивают, достаточно подать заявление до начала ноября и расторгнуть договор,
  выбрав более подходящую организацию;
• Выбор
  медицинского учреждения и специалиста. Достаточно подать заявление в
  учреждение. Проводить замену можно не чаще одного раза в год;
• Защита
  прав в рамках закона. Если медицинское учреждение или конкретный специалист
  нарушает таковые, застрахованное лицо имеет право предъявить претензии через
  страховщика, вплоть до судебных разбирательств.

Сроки оказания услуг по полису ОМС

Сроки оказания бесплатных медицинских услуг также регламентируются государством. Все предельные сроки указаны в «Требования к территориальной программе в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи».

Таблица В какие сроки пациенту должны оказать медицинскую помощь

Несоблюдение сроков – одно из самых распространенных нарушений. Его можно обжаловать: как это сделать и куда обращаться рассмотрим в следующем разделе.

Получение полиса ОМС

Возможность оформления полиса доступно несколькими методами.

Во многих медицинских заведениях можно найти филиал страховой организации или представителя организации.

Во многих медицинских заведениях можно найти филиал страховой организации или представителя организации.

Для оформления полиса ребенку необходимо обратиться в страховую компанию.

Потребуется:

• Свидетельство о рождении;
• Документы родителей или опекунов (паспорт);
• СНИЛС, если имеется.

Лицам старше четырнадцати достаточно предоставить паспорт и СНИЛС.

Граждане России получают бессрочный документ, а иностранные граждане – временный.

В некоторых случаях позаботиться о получении нового
документа придется даже россиянам:

• При неправильном заполнении;
• В случае переезда в регион, где
  страховщик не работает;
• Если документ потерян или испорчен;
• При изменении личных данных;
• Если меняется вид документа в
  государстве.

Получить документ можно лично или оформить его в
онлайн режиме, через сайт страховой компании. Выбрать можно пластиковый вариант
страхового полиса,
который значительно реже теряет первозданный вид.

Чтобы получить документ, придется пройти несколько
обязательных этапов:

• Выбрать страховую компанию с хорошей
  репутацией. Выбирать стоит из списка фонда ОМС;
• Подготовить пакет документов. Для
  иностранцев, кроме паспорта потребуется предоставить: свидетельство о наличии
  регистрации, подтверждение статуса или справку из ФМС;
• Получить свидетельство. Полис готовится 1
  месяц. На этот период страховщик обязан предоставить временный документ –
  справку, которая действует в течение месяца. Предъявитель может получить услуги
  в медицинских учреждениях аналогично с полисом;
• Получить полис. Прийти за готовым страховым полисом следует
  в место подачи заявления.

Список частных поликлиник, принимающих по ОМС

Список московских клиник, участвующих в ОМС приводит сайт ВТБ. Лист доступен по этому адресу в виде PDF-файла. В этом списке указаны не только государственные, но и частные клиники. Тут же указывается: телефон медучреждения, ФИО главного врача, адрес электронной почты, а также адрес места нахождения.

Кроме того, сведения о медицинских организациях имеются на официальном сайте ТФОМС. Помимо государственных учреждений, в списке имеются и частные медклиники.

Данные представлены в виде карты или списком и доступны по этому адресу. Для того, чтобы найти интересующую медорганизацию, нужно выбрать нужный субъект из выпадающего списка. Тут есть телефон, ФИО руководителя, адрес и прочие ценные сведения.

Ещё по теме: «Обслуживают ли частные клиники по полису ОМС?»:

• Бесплатный тест на коронавирус — у кого есть право сделать?
• Пособия и льготы без справок — уже скоро
• Карантин или самоизоляция? Немного о различиях в этих понятиях
• Кровь доноров предлагается разрешить брать частным клиникам
• Обязательное медицинское страхование будут делать эффективнее

О динамике развития системы в частных клиниках

Частных негосударственных клиник, заключивших договор с Министерством Здравоохранения на работу по системе обязательного медицинского страхования, становится все больше и больше. В 2010 году в реестр было включено всего 610 частных медицинских организаций, в 2015 году о своем желании участвовать в данной программе заявили уже 1948 частных клиник, а в 2018 году медицинскую помощь гражданам по полису ОМС оказывают уже более 2700 платных клиник по всей стране. Например, в столице насчитывается около 180 таких частных медицинских организаций. Так же большое количество числится в Санкт — Петербурге и Самаре. Кстати, большинство из них оказывают стоматологические услуги.

Таблица 1. Сравнительные показатели «работы» частных клиник по программе ОМС:

По данным таблицы видно, что за годы работы системы произошло существенное увеличение спроса на данные услуги частных клиник (бесплатный прием по полису ОМС). А именно, увеличение реальных пациентов, прошедших то или иное лечение (обследование) в частных клиниках бесплатно. Что, безусловно, говорит о положительной динамике развития данной программы. А ведь это напрямую является дополнительной социальной помощью гражданам. Особенно это актуально для инвалидов, детей, пенсионеров и граждан, имеющих серьезные заболевания.

Перечень стоматологических услуг, не входящих в программу ОМС

• Эстетическое восстановление (реставрация) зубов с использованием светоотверждаемых материалов;
• Светоотверждаемые пломбы; (световой пломбы);
• Изготовление виниров прямым и непрямым методами;
• Применение внутриканальных штифтов (стекловолоконных, парапульпарных и тд.);
• Лечение корневых каналов зубов: обработка корневых каналов с помощью NITI вращающихся машинных инструментов, пломбирование корневых каналов с использованием гуттаперчевых штифтов и паст импортного производства с применением различных методов пломбирования;
• Внутриканальное отбеливание депульпированных («мертвых») зубов;
• Лечение воспалительных заболеваний пародонта с использованием современных методов (аппарата VECTOR, лазера, ультразвуковой терапии), с использованием материалов импортного производства (направленная тканевая регенерация, шинирование подвижных зубов, косметическое закрытие оголенных шеек зубов и т.д.);
• Хирургические методы лечения заболеваний пародонта (открытый кюретаж, лоскутная операция, гингивопластика, и т.д.);
• Имплантология, операции по направленной костной регенерации и пластики мягких тканей в области имплантантов;
• Удаление зубов по ортодонтическим и ортопедическим показаниям лицам старше 18 лет
• Депульпирование зубов под контролем рентгенограммы в целях подготовки зубов к зубопротезированию;
• Цистотомия;
• Цистэктомия (удаление корневой кисты);
• Пластика уздечки верхней или нижней губы, уздечки языка лицам старше 18 лет;
• Пластика рубцов и тяжей слизистой оболочки полости рта;
• Пластика при рецессии десны, в том числе соединительнотканным трансплантатом (местными тканями);
• Резекция верхушки корня;
• Гемисекция;
• Операция вестибулопластика;
• Установка имплантатов;
• Протезирование на имплантатах;
• Коррекция уздечек губ и языка с использованием диодного лазера (детям и взрослым);
• Проведение ортопедического лечения лицам старше 18 лет и трудоспособного возраста;
• Частичные и полные съёмные пластиночные протезы из материала импортного производства;
• Бюгельные протезы различной степени сложности
• Несъёмные зубные протезы одиночные и мостовидные протезы: металические, пластмассовые, металлокерамические из материалов импортного производства;
• Перелечивание зубов с целью зубопротезирования ранее леченых в других ЛПУ;
• Распломбировка корневых каналов под вкладки с целью зубопротезирования.
• Анестезия с применением карпульных шприцев и анестетиков импортного производства;
• Общее обезболивание (наркоз) с применением анестезиологического пособия более 30 минут с применением препаратов импортного производства;
• Лечение и удаление зубов с применением методов седации с сохранением сознания;
• Профилактика стоматологических заболеваний: профессиональная гигиена полости рта, снятие зубных отложений с помощью ультразвукового устройства, применение AIR-FLOW, удаление пигментных пятен, налетов, покрытие фторсодержащими препаратами импортного производства, глубокое фторирование зубов, отбеливание зубов
• Трехмерная компьютерная томография челюстно-лицевой области в формате 3D, ортопантомография;
• Ортопантомография челюстно-лицевой области лицам старше 18 лет и трудоспособного возраста;
• рентгенологическое исследование при оказании платных медицинских услуг и подготовке к зубопротезированию.

Какие операции можно сделать по ОМС?

Список видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой бесплатно в рамках базовой программы ОМС всем владельцам соответствующего полиса, закреплён

Постановлением Правительства РФ № 1506 от 10.12.2018 года. Операции, перечисленные в данном документе, проводятся за счёт средств ФФОМС и ТФОМС конкретного региона.

Ознакомиться с полным списком операций по ОМС, осуществляемых на безвозмездной основе, проблематично, так как он ежегодно обновляется.

В приведённой ниже таблице перечислены некоторые заболевания, при которых возможно рассчитывать на бесплатную операцию.

В каких случаях можно попасть на платный прием бесплатно?

Пациент может самостоятельно ознакомиться с перечнем клиник, способных бесплатно оказать медицинскую помощь по полису ОМС. Выбрав понравившуюся клинику, лучше для начала уточнить все детали и задать интересующие вопросы посредством телефонного звонка. Администратор клиники обязан объяснить потенциальному клиенту, как работает данная система, проговорить все условия приема, огласить список необходимых документов, и после согласия пациента, произвести запись к специалисту на определенное время.

Есть и другие случаи, когда работает данная программа. Как правило, в данном случае о факте существования такой системы даже и не подозревают пациенты, которых таким образом направляют на бесплатный прием в частные клиники. Например, когда узкий специалист государственной поликлиники находится в отпуске или на учебе, участковый терапевт может выписать официальное направление в частную клинику к врачу, при этом прием для пациента будет совершенно бесплатным. Или же данное направление дается для постановки точного диагноза. К примеру, если в частных клиниках находятся современные аппараты для ультразвуковой диагностики, при обследовании на данном оборудовании, будет легче сделать заключение о состоянии больного.

Нужна ли доплата за услуги

«Хирургия по ОМС бесплатная». Что подразумевается под этим высказыванием? Имеется в виду то, что работа хирурга, наркоз и расходные материалы, которые используются во время операции, предоставляются пациенту на безоплатной основе. Пребывание в стационаре также бесплатно, поэтому человеку ни за что платить не придется. Персонал медучреждения не может требовать каких-либо денег. Но вот некоторые услуги все же платные.

Речь идет о тех, которые производятся по желанию пациента и не покрываются программой ОМС. Это:

• диагностика (по желанию пациента);
• косметологические процедуры;
• психологическая поддержка;
• выезд специалистов на дом для диагностики и лечения (если человек физически может посетить больницу);
• вакцинация (кроме той, что предусмотрена ОМС);
• пребывание в одноместных VIP-палатах и другое.

Лучше уточнить у страховщика, за что нужно платить, а что бесплатно по ОМС.

Как получить направление на операцию по ОМС

Стоит сразу сказать, что путь к бесплатной операции может быть долгим. От бюрократических процедур никуда не деться. Чтобы по страховке сделали операцию, нужно направление от лечащего врача и талон на хирургическое вмешательство.

Пошаговая инструкция, как сделать бесплатную операцию по полису ОМС:

1. Посетить больницу. Необходимо обратиться в свою клинику по месту регистрации к участковому терапевту или узкопрофильному специалисту. После осмотра врач должен выдать направление на обследование.
2. Пройти диагностику. Сдача анализов просто необходима для подтверждения диагноза. Результаты обследования могут повлиять на скорость проведения оперативного вмешательства. Собрав все бумаги, пациент должен обратиться к лечащему врачу, будет собрана комиссия.
3. Получить разрешительную документацию на операцию. Отборочная комиссия собирается в назначенный день, от ее решения зависит, сделают операцию бесплатно по ОМС или нет. Как получить направление? Если решение комиссии будет положительным, то пациенту выдается направление на госпитализацию в больницу. Его можно забрать у лечащего врача.
4. Снова обследоваться. После того, как больной ляжет в стационар, он должен сдать все анализы. Это подготовительный этап перед операцией. Если анализы будут плохие, то потребуется время для улучшения состояния здоровья, вмешательство будет отсрочено.
5. Пройти оперативное лечение, а затем курс реабилитации (иногда он не требуется).

Для получения талона необходимо предоставить такие документы:

• выписку из медицинской карты, результаты обследования;
• выписку из протокола врачебной комиссии (направление);
• полис ОМС;
• СНИЛС;
• паспорт человека;
• заявление о готовности пациента к оперативному лечению.

Если у человека есть пенсионное удостоверение, документы, подтверждающие его инвалидность, либо другая важная документация, то ее нужно предоставить.

Кто компенсирует стоимость услуг

Компенсация стоимости медицинских услуг и бесплатных препаратов производится из федерального и регионального бюджета.

Накопления частично состоят из налоговых взносов, которые так или иначе уплачивают все граждане. Даже если трудовая деятельность обладателем полиса не ведется, налоговое бремя уже заложено в оплате услуг, стоимости покупок товаров, и определенные отчисления поступают в казну.

Таковыми могут считаться:

• Центры и клиники для детей;
• Роддома и женские консультации;
• Клиники и центры для взрослых;
• Медицинские государственные центры и учреждения, оказывающие медицинские услуги.

Полис оформляется на детей и на взрослых граждан РФ

Документ дает право обратиться
в любое на территории страны государственное медицинское учреждение или
закрепиться за конкретным отделением по месту проживания.

Правовое регулирование

Бесплатная медицинская помощь должна быть качественной. И не только потому, что бесплатная медицина —  это неотъемлемое конституционное право и качественные медицинские  услуги гарантируются россиянам федеральными законами.  Но и потому что фактически вы уже заплатили за «бесплатную» медицину из своего кармана:

• государство платит за ваше лечение медицинскому учреждению, в том числе, на ваши налоги;
• ежемесячно 5,1% от зарплаты направляется работодателем на медицинское страхование сотрудников.

Поэтому граждане могут рассчитывать на получение всех гарантированных им медицинских услуг и препаратов на должном качественном уровне, в полном объеме и с соблюдением сроков их оказания.

Перечень законов, на основании которых оказывается бесплатная медицинская помощь в России, включает в себя следующие нормативно-правовые акты:

1. Федеральный закон от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
2. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 №323-ФЗ.
3. Постановление Правительства РФ от 28.12.2020 №2299 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов».

Обслуживание в частной клинике по полису ОМС

Скорее всего первая мысль которая у вас возникла при прочтении заголовка что это «очередной» обман. Но нет, мы не ошиблись, частные клиники обслуживают граждан России по полису ОМС, такое право у россиян имеется. 

1 января 2011 года вступил в силу Закон об обязательном медицинском страховании. Он предоставил возможность гражданину один раз в год самостоятельно выбирать страховую компанию, медицинское учреждение и даже лечащего врача. 

У частных медицинских клиник появилась возможность входить в систему ОМС. Несмотря на то, что закон вступил в силу почти 9 лет назад, большинство населения РФ до сих пор не знает о возможности выбирать медицинское учреждение не только из списка государственных, но и из частных клиник. И если в Москве, которая, как известно не равно вся Россия, проблем с государственными поликлиниками практически не осталось, то в регионах все остаётся практически на одном уровне.

В столице действительно смогли избавиться от очередей и привели городские поликлиники в современный достойный вид. Но уже в паре километров от МКАД ситуация несколько иная. Поэтому, конечно же, есть смысл воспользоваться предоставленной возможностью самостоятельного выбора медицинской организации. 

Как поменять страховую компанию

Страховщика можно менять не чаще одного раза в год.

Как поменять страховую компанию

При необходимости сменить страховщика, нужно обратиться в страховую организацию с заявлением на расторжение договора не позже первого ноября.

Период с ноября по декабрь страховые компании занимаются ежегодной отчетностью, расторжение договора с неподходящей компанией станет возможной вновь только после новогодних праздников.

Каждая страховая компания может предоставлять разный дополнительный набор услуг, помимо тех, что являются стандартными и обязательными. Перечень бесплатных услуг можно найти на сайте ФОМС http://ffoms.ru . Изменения, дополнения происходят ежегодно.

Виды полиса

В последние годы появились пластиковые разновидности полиса.

Полис ОМС: какие действительные, а какие нет – интересует многих граждан

Если ранее получен другой вид, производить замену нужно по своему усмотрению. Старый действует в стандартном порядке.

Сейчас большая часть страховых организаций при оформлении предоставляет полис единого образца, пластиковый и более долговечный. Заменить полис старого типа не обязательно.

При получении документа вместо утерянного или пришедшего в негодность, первичном оформление на руки выдадут полис ОМС нового образца.

Поменять или получить новый документ придется если:

• Старый утерян или его не было;
• Осуществлен переезд в другой регион;
• Некачественная работа предприятия – страховщика.

Полис ОМС
Москва
будет действителен и в других регионах, но если осуществлен переезд, а не
временный визит, желательно позаботиться о замене документа.

Полис Москва

Как определить, работает ли клиника по программе ОМС

На сайте ТФОМС есть список частных клиник, которые принимают по полису ОМС. Например, жители Москвы могут обслуживаться в медцентрах, которые есть в перечне на сайте Московского городского фонда ОМС. Там же доступна опция, чтобы скачать весь реестр. В списке буду как частные, так и муниципальные поликлиники.

Список платных клиник, оказывающих услуги по полису ОМС, регулярно обновляется. Одни учреждения добавляются, другие выходят из системы. Такие изменения происходят 1-3 раза в месяц, поэтому стоит заглядывать на сайт ТФОМС. Там всегда представлена актуальная информация.

Получить информацию о клиниках, участвующих в ОМС, можно и на сайте omsdir.ru. Если пациента интересует конкретная организация, можно ввести ее название в поле поиска или же скачать весь список медучреждений, работающих в городе или области.

Есть еще один способ, чтобы понять, работает ли медцентр в системе ОМС или нет. Можно позвонить в страховую или непосредственно в клинику и уточнить эту информацию.

Противопоказания

Основными ограничениями для проведения лапароскопии диагностической являются наличие массивных спаек в малом тазу и брюшной полости и выраженных нарушений сердечной деятельности. В первом случае велика опасность повреждения петель кишечника, во втором — наложение искусственного пневмоперитонеума может вызвать развитие декомпенсации сердечной деятельности. Определенную долю риска представляет проведение лапароскопии у пациенток на поздних сроках беременности, с грыжей диафрагмы или передней брюшной стенки, с крайней степенью ожирения, нарушениями свертывания крови, тяжелой бронхиальной астмой и гиперотнической болезнью с высокими показаниями АД.

Почему могут отказать в лечении и что при этом делать

Существуют правовые основания для отказа в операции по ОМС. Основные причины:

• отсутствие полиса ОМС или признание его недействительным;
• исчерпание квот на год;
• отсутствие показаний к оперативному вмешательству, возможность вылечиться консервативными методиками;
• потребность в высокотехнологическом оборудовании, которое отсутствует в государственных клиниках.

Если пациент получил отказ по одной из этих причин, то жаловаться куда-либо нет смысла. Когда бесплатных мест нет, а операция не срочная, то можно подождать. Но если человек нуждается в экстренной хирургии, то лучше за нее заплатить. Ждать нельзя.

Но если права больного нарушаются без правовых оснований, то стоит обратиться в соответствующие инстанции. Это может быть страховая компания, руководство больницы, Управление здравоохранения, ТФОМС и даже суд.

Бесплатная операция по ОМС – это реально. Система страхования в этом направлении ежегодно улучшается, благодаря чему все больше пациентов получают своевременную и квалифицированную помощь. 

Какие права есть у пациента по полису ОМС

Владелец полиса ОМС имеет право:

1. Выбрать место оказания медицинских услуг по своему усмотрению (на основании ч.4 ст.16 ФЗ-326 «Об ОМС»). Пациент самостоятельно выбрает государственную поликлинику или частный медицинский центр, который работает по полису ОМС, в регионе проживания.

Когда сотрудник медицинского учреждения уверяет, что вы можете прикрепиться к поликлинике только месту своей регистрации, это не соответствует действительности.

Если пациент выберет частный медицинский центр, который заключил договор с ФОМС, то обслуживание для него будет бесплатным.

Узнать, какие медицинские учреждения работают в системе ОМС, можно следующими способами:

• на сайте ФФОМС с помощью онлайн-сервиса;
• на сайте своей страховой организации;
• на сайте территориального отделения ФОМС. Например, для Москвы подобный сервис реализован на ресурсе Московского городского фонда ОМС, где можно подобрать частный или государственный центр в зависимости от района, оказываемых услуг и пр.

Как выбрать медицинскую организацию, которая работает по ОМС

Поликлинику или медцентр разрешается менять, но не чаще раза в год.

1. Выбрать или поменять участкового врача в поликлинике (ч.5 ст.16 ФЗ-326). Так, если участковый врач вас не устраивает по профессиональным или личным качествам, можно его заменить. Для этого необходимо написать заявление на имя главврача с просьбой о замене участкового с указанием причины своего решения . Отказать пациенту могут, но только по уважительной причине. Например, если у выбранного врача повышенная нагрузка или предоставить замену в текущих условиях  невозможно. Полученный отказ можно обжаловать.
2. Получить компенсацию за причиненный ущерб здоровью со стороны страховой компании или медицинской организации (на основании ч.8,9 ст.16 ФЗ-326).
3. Получить гарантированный объем медицинской помощи независимо от места проживания во всех регионах, при поездках по России.

В частности, за пределами региона можно встать на учет по беременности, пройти скриниги, сделать прививки детям, пройти диспансеризацию и даже сделать операцию. Если вы находитесь в отпуске или командировке, обратиться за получением медицинской помощи можно в любую поликлинику. При себе необходимо иметь паспорт и полис ОМС.  В случае, если в оказании медицинской помощи отказали, можно жаловаться в страховую компанию или территориальный фонд ОМС по месту пребывания.

Вкратце о системе ОМС

Оплата лечения в системе ОМС происходит по специально сформированным тарифам на каждое заболевание, но не зависит от метода лечения этого заболевания. Тарифы едины для всех лечебных учреждений. В тарифе ОМС прописано, сколько и каких процедур, анализов и исследований клиника может и должна выполнить при лечении определенного заболевания.

Тарифы едины для всех клиник, а это значит, что пациент может выбрать более высокотехнологичную и хорошо оборудованную клинику, невзирая на стоимость лечения. Взаиморасчеты с клиникой проведет страховая компания.

Некоторые дорогостоящие процедуры в рамках системы ОМС могут выполняться только при строгой необходимости, которую клиника должна доказать, иначе они просто не будут оплачены фондом ОМС. Поэтому лечение пациентов в системе ОМС, к сожалению, имеет свои ограничения.

Лечебные учреждения вынуждены работать по правилам, которые установил фонд ОМС для каждого заболевания

Важно сказать, что оказание пациентам высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), так называемое лечение “по квотам”, также оплачивается из фонда ОМС и соответственно проводится согласно прописанным выше алгоритмам

Но тарифы системы ВМП выше и предназначены именно для оказания сложного, высокотехнологичного лечения, что позволяет сотрудникам клиники задействовать все мощи современных способов лечения, передовых технологий и высококачественные расходные материалы.

Не все больницы в России имеют право выполнять высокотехнологичную медицинскую помощь. Каждый год Министерство Здравоохранения РФ формирует список из клиник, которые могут проводить лечение пациентов по ВМП. Выбранные клиники получают так называемое задание от Минздрава, которое определяет то количество пациентов, которое больница может пролечить по ВМП.

В медицинских центрах федерального значения по полису ОМС оказывается только высокотехнологичная и специализированная медицинская помощь. Клиника колопроктологии и минимальноинвазивной хирургии входит в состав первого МГМУ им. Сеченов, соответственно на ее распространяются эти же требования.

Резюме

В заключении хотелось бы отметить, что с каждым годом все больше частных клиник присоединяется к программе обслуживания пациентов по полису ОМС. Это гарантирует клинике хорошую репутацию, постоянный поток клиентов, а так же стабильное государственное (частичное) финансирование.

Несмотря на то, что платные клиники стараются идти «в ногу со временем», большинство рядовых пациентов и понятия не имеют о своих возможностях. К сожалению, в настоящее время отмечается проблема низкой осведомленности российского населения о данной системе. Ведь дело касается законных прав застрахованных граждан. Как правило, информация о том, что частная клиника состоит в реестре клиник, обслуживающих население по полису ОМС, отсутствует на стойках информации в медицинских учреждениях, и не афишируется в материалах средствах массовой информации.

«Должен быть выработан единый, понятный и прозрачный механизм. Безусловно, в первую очередь, в субъектах Российской Федерации нужно развивать те виды медицинской помощи, в которой действительно нуждаются граждане» — высказывается о текущих трудностях Председатель Федерального Фонда обязательного Медицинского Страхования Наталья Стадченко.

Согласно официальному социологическому опросу, проведенному ВЦИКОМ в 2017 году, каждый четвертый россиянин желал бы обследоваться в частной клинике. Это желание легко объяснимо. Зачастую в платных клиниках ведут прием специалисты высшей категории, такие клиники оборудованы новейшими аппаратами. Однако стоит отметить, что сейчас, после массового проведения капитальных ремонтов государственных региональных поликлиник, статусы частных и государственных поликлиник условно можно приравнять. В государственных клиниках существенно улучшилось состояние кабинетов, коридоры оборудованы экранами, по которым легко можно следить за очередью, записаться на прием так же не составляет никакого труда. И все это бесплатно, по полису ОМС.

В целом можно отметить положительную динамику развития медицинской отрасли, в частности, качество оказания медицинских услуг граждан растет, и, при этом, делается акцент на бесплатном лечении.

Нарушения прав граждан на получение услуг бесплатной медицинской помощи

В некоторых случаях можно столкнуться с прямым нарушением прав граждан получить медицинское обслуживание бесплатно,

например:

• Требования оплатить услуги медицинского персонала за предоставление бесплатного лечения больного,
• Требования оплатить услуги, которые относятся к списку бесплатных,
• Требования оплатить лекарства, которые предоставляются в учреждениях стационарного типа,
• Оплата медицинских услуг не через кассу учреждения,
• Требования денег за получение направления на лечение или получения лекарственных препаратов,
• Нарушение сроков предоставления медицинской помощи,
• Предоставление мест в бесплатных отделениях и платах за дополнительную плату,
• Требование оплаты транспортировки больного на скорой помощи в медицинское учреждение,
• Требования платы за экстренную медицинскую помощь,
• Требования оплаты медицинских процедур (капельницы, уколы), предоставляемых в бесплатных медицинских организациях.

Стоит понимать, что список бесплатных медицинских услуг, конечно, довольно внушительный, но он не может охватить все необходимые в жизни случаи медицинского обслуживания. Если вам необходимо получить медицинское обслуживание на платной основе, то необходимо внимательно изучить документы, которые разрешают их проведение в данном медучреждении. Оплата платных услуг должна быть осуществлена только через кассу, сопровождаться выдачей чека.

Похожие записи:

Набор мышечной массы для девушек Сурими (11 фото): что это такое? состав, калорийность, польза и вред рыбного фарша. пищевая ценность и использование в кулинарии Диарея Необиотик лактобаланс Эстонская кухня Пошаговый рецепт как приготовить свежий шпинат на гарнир