Как получить полис омс

Содержание

Где теперь застрахованы по ОМС 1,6 млн клиентов АО «СГ «Спасские ворота-М»?

В декабре 2020 года АО «СГ «Спасские ворота — М» прекратило свое существование в связи с отзывом лицензии на осуществление ОМС, а гражданам, застрахованным по ОМС в этой страховой медицинской организации (далее — СМО) необходимо было выбрать новую СМО из числа участвующих в программе ОМС города Москвы в срок до 28.02.2021. За период с 10.12.2020 по 28.02.2021 выбор новой СМО осуществили 172,6 тыс. граждан. Оставшиеся 1,6 млн застрахованных по ОМС в АО «СГ «Спасские ворота-М», не осуществившие замену СМО в установленный срок, с 01.03.2021 распределены между другими 6 СМО, участвующими в программе ОМС города Москвы, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них, в следующих пропорциях: АО «СК «СОГАЗ-Мед»(662 949), АО «МАКС-М» (410 892), ООО «МСК «МЕДСТРАХ» (157 544), ООО «СМК РЕСО-МЕД» (154 119), ООО «КАПИТАЛ МС» (139 905) и ООО «СК «ИНГОССТРАХ-М» (52 458).

С 01.03.2021 граждане могут самостоятельно узнать, в какой СМО они теперь застрахованы. Сделать это можно сайте МГФОМС в разделе «Проверка полиса»  или в Личном кабинете на www.pandora.mgfoms.ru, в разделе «Мои данные» → «Данные полиса ОМС». Там же будет доступна вся информация о новой СМО, включая номер телефона ее «горячей» линии.

Согласно п. 7 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее — Закон об ОМС) СМО информируют застрахованных по ОМС о факте нового страхования и необходимости получения полиса ОМС. Среди застрахованных в АО «СГ «Спасские ворота-М» 912,2 тысяч держателей старых полисов ОМС образца 1998 года (зеленые карточки), контактные данные которых уже не актуальны. Связаться с ними для СМО не представляется возможным. Обладателям полиса ОМС старого образца необходимо проверить свои страховые документы любым доступным способом и самостоятельно обратиться в пункт выдачи полисов ОМС (далее — ПВП) новой СМО.

Держателям бумажных полисов ОМС единого образца и полисов ОМС единого образца в формате пластиковой карточки с чипом также необходимо обратиться в офис своей новой СМО. СМО проставит отметку о новой страховой принадлежности на оборотной стороне бумажного полиса ОМС, и осуществит перезапись страховой принадлежности на чип пластикового полиса ОМС. Держателям пластикового полиса ОМС с чипом при этом необходимо иметь с собой PIN/PUK код для записи. Если они утрачены, полис ОМС необходимо переоформить. МФЦ «Мои документы» не осуществляет указанные действия.

Напоминаем, что согласно п. 3 части 2 ст. 16 Закона об ОМС застрахованные лица обязаны уведомить СМО об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. Список всех СМО — участниц системы ОМС города Москвы можно найти на сайте МГФОМС в разделе «Справочники» — «СМО» . Найти ближайший офис СМО можно в разделе «Справочники» — «Пункты выдачи полисов».

Форма, описание и условия выдачи полиса, оформленного в России

Согласно ч. 3 ст. 3 Закона РФ № 4015-1 от 27. 11. 1992 года “Об организации…”, полис ДМС в России можно получать только в платном порядке и на бланке, утвержденном страховщиком (так как это добровольная страховка).

А вот полисы ОМС должны оформляться на унифицированных бланках, единых по всей стране. По выбору гражданина, выдавать могут:

  • бумажный;
  • пластиковый полис (п. 29 Приказа Минздрава № 108н от 28. 02. 2020 года “Об утверждении…”, далее – Приказ № 108н).

Бумажный полис печатается на бланке А5 и содержит ФИО, дату, место рождения застрахованного лица, его пол, серию, номер документа. Пластиковый полис содержит те же сведения + на нем есть чип, на котором хранится электронное страховое приложение.

Обязательное медицинское страхование в России

В России действие системы ОМС обеспечивается за счет реализации:

  • базовой программы (базы) – ею предусматривается медпомощь, которую застрахованное лицо, в том числе беременная женщина или пенсионер (как работающий, так и неработающий), может получить бесплатно в любом регионе РФ;
  • территориальной программы – ею предусматривается медпомощь, которую застрахованное лицо может получить только в регионе, где был получен полис (п. 1 ч. 1 ст. 16 ФЗ № 326).

Что касается договоров, то застрахованному их оформлять не нужно (только полис). Есть только два типа договоров – один заключается между страховой медорганизацией и территориальным фондом, другой – между страховой медорганизацией и больницами (клиниками).

Возмещение ущерба по страховому полису, выданному на территории РФ

Если гражданин понес ущерб здоровью, он сможет претендовать на его возмещение. Порядок зависит от вида медстраховки.

Так, обязательная медицинская страховка (ОМС) предполагает, что граждане могут записываться на прием к врачам в больницы, участвующие в системе ОМС (ст. 15 ФЗ № 326). Клиники же потом передают данные о том, какая помощь была оказана, и страховые медорганизации компенсируют эти расходы по официальному договору, заключенному в соответствии со ст. 39 ФЗ № 326. Самому застрахованному для получения бесплатной медпомощи нужно лишь предоставлять личный полис ОМС – больше ничего делать не нужно.

А в рамках медицинского страхования выезжающих за рубеж гражданину, находящемуся в поездке, нужно позвонить в компанию. Она уже скажет, или услуги современной зарубежной клиники будут оплачены страховщиком напрямую, или нужно самому оплатить услуги в путешествии, а по возвращении на родину уже подать документы на компенсацию 100 процентов этих расходов.

Похожие записи:

Периодическая система химических элементов: как это работает Баранина Default ThumbnailКакова калорийность борща на 100 грамм: бжу для борща с говядиной, курицей, свининой, без мяса За сколько дней алкоголь выходит из организма полностью? Свежие и сушеные финики: каковы различия и польза? Калорийность хлеба: бородинского, белого, черного, ржаного, бездрожжевого, на 100 грамм и 1 куска, цельнозерного, отрубного, пшеничного, сухарей