Как и где поменять полис омс на пластиковый: сроки, стоимость, документы

В каких случаях нужно менять

В октябре 2018 года сообщение ФОМС с предложением поспешить с заменой заставило россиян поволноваться, однако позже представители фонда дали разъяснения, что право на медобслуживание по полисам старого образца сохраняется на неограниченный период времени. Медицинское обслуживание гарантируется каждому гражданину РФ и может быть утрачено только в случае прекращения гражданства России. Замену полиса следует произвести в обязательном порядке тем, кто хочет поменять страховую медицинскую организацию или часто перемещается в разных регионах России. Поскольку смена страховой компании возможна 1 раз в год, к вопросу перехода в новую страховую компанию стоит отнестись ответственно, выбирая организации, имеющие успешный опыт в защите прав своих застрахованных.

Другое дело, если страхователь изменил фамилию, и при обращении в медучреждение предъявляет старый полис. В такой ситуации гражданин с новой фамилией обязан в 30-дневный срок поменять паспорт и далее все личные бумаги, используемые постоянно (права, СНИЛС, медицинский полис). Согласно действующим правилам, замена полиса требуется при следующих обстоятельствах:

Изменение персональных данных, которые привели к потребности в замене паспорта,
Наличие ошибок в полисе ОМС,
Порча или утрата полиса.

Что такое обязательное медицинское страхование

Если у вас еще нет полиса ОМС, то желательно как можно быстрее его приобрести, тем более, что он совершенно бесплатный. В отличие от других страховок, он выдается страховой компанией на бесплатной основе. Но зачем он нужен?

Полис медицинского страхования позволяет бесплатно лечиться в государственных клиниках и некоторых частных медицинских центрах (ст. 45 ФЗ №326). Застрахованный имеет право получить врачебную помощь при инфекционных заболеваниях, врожденных патологиях, онкологии, болезнях сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеполовой системы и других органов. Помимо лечения больной может рассчитывать на бесплатное обследование. В программе ОМС также предусмотрено ведение беременности и родоразрешение, стоматологические услуги.

Полис обязательного медицинского страхования – один из главных документов в сфере здравоохранения. Без него человеку не предоставят бесплатно врачебную помощь, разве что скорую и только в случае угрозы жизни.

Он выдается индивидуально каждому гражданину РФ. Право на его получение имеют все, даже новорожденные после выдачи свидетельства о рождении. Оно закреплено в ст. 41 Конституции РФ.

Медицинский полис действует на всей территории России. Отправляясь в другой город, необходимо взять его с собой. Он может пригодиться при проблемах со здоровьем. Человеку не могут отказать в лечении и даже госпитализации в клинике не по месту жительства, если больной обратился за помощью.

Кто же платит за бесплатные медицинские услуги, которые предоставляются по полису ОМС? Врачебная помощь оплачивается из фонда обязательного медицинского страхования, бюджет которого формируется за счет страховых взносов.

Где теперь застрахованы по ОМС 1,6 млн клиентов АО «СГ «Спасские ворота-М»?

В декабре 2020 года АО «СГ «Спасские ворота — М» прекратило свое существование в связи с отзывом лицензии на осуществление ОМС, а гражданам, застрахованным по ОМС в этой страховой медицинской организации (далее — СМО) необходимо было выбрать новую СМО из числа участвующих в программе ОМС города Москвы в срок до 28.02.2021. За период с 10.12.2020 по 28.02.2021 выбор новой СМО осуществили 172,6 тыс. граждан. Оставшиеся 1,6 млн застрахованных по ОМС в АО «СГ «Спасские ворота-М», не осуществившие замену СМО в установленный срок, с 01.03.2021 распределены между другими 6 СМО, участвующими в программе ОМС города Москвы, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них, в следующих пропорциях: АО «СК «СОГАЗ-Мед»(662 949), АО «МАКС-М» (410 892), ООО «МСК «МЕДСТРАХ» (157 544), ООО «СМК РЕСО-МЕД» (154 119), ООО «КАПИТАЛ МС» (139 905) и ООО «СК «ИНГОССТРАХ-М» (52 458).

С 01.03.2021 граждане могут самостоятельно узнать, в какой СМО они теперь застрахованы. Сделать это можно сайте МГФОМС в разделе «Проверка полиса» или в Личном кабинете на www.pandora.mgfoms.ru, в разделе «Мои данные» → «Данные полиса ОМС». Там же будет доступна вся информация о новой СМО, включая номер телефона ее «горячей» линии.

Согласно п. 7 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее — Закон об ОМС) СМО информируют застрахованных по ОМС о факте нового страхования и необходимости получения полиса ОМС. Среди застрахованных в АО «СГ «Спасские ворота-М» 912,2 тысяч держателей старых полисов ОМС образца 1998 года (зеленые карточки), контактные данные которых уже не актуальны. Связаться с ними для СМО не представляется возможным. Обладателям полиса ОМС старого образца необходимо проверить свои страховые документы любым доступным способом и самостоятельно обратиться в пункт выдачи полисов ОМС (далее — ПВП) новой СМО.

Держателям бумажных полисов ОМС единого образца и полисов ОМС единого образца в формате пластиковой карточки с чипом также необходимо обратиться в офис своей новой СМО. СМО проставит отметку о новой страховой принадлежности на оборотной стороне бумажного полиса ОМС, и осуществит перезапись страховой принадлежности на чип пластикового полиса ОМС. Держателям пластикового полиса ОМС с чипом при этом необходимо иметь с собой PIN/PUK код для записи. Если они утрачены, полис ОМС необходимо переоформить. МФЦ «Мои документы» не осуществляет указанные действия.

Напоминаем, что согласно п. 3 части 2 ст. 16 Закона об ОМС застрахованные лица обязаны уведомить СМО об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. Список всех СМО — участниц системы ОМС города Москвы можно найти на сайте МГФОМС в разделе «Справочники» — «СМО» . Найти ближайший офис СМО можно в разделе «Справочники» — «Пункты выдачи полисов».

Документы на ОМС для иностранных граждан и лиц без гражданства, которые временно проживают в РФ

Такие категории граждан подают:

паспорт или другой документ, удостоверяющий личность, в котором должна стоять отметка о разрешении временного проживания в России;
Страховой номер индивидуального лицевого счета, если такой имеется.

Документы на ОМС для представителя застрахованного лица

В случае, если гражданин не имеет возможности самостоятельно прийти и оформить страховку, это может сделать его представитель по доверенности. Понадобятся такие документы:

Документ удостоверения личности;
доверенность на регистрацию, которая подтверждает все полномочия представителя. Оформляется доверенность в соответствии со ст. 185 ч. 1 Гражданского кодекса Российской Федерации;

Иные категории граждан

Лица, не имеющие определенного места жительства, работы и документов (в том числе и несовершеннолетние), а также граждане, не идентифицированные во время лечения — таких граждан регистрируют учреждения социальной помощи, подается ходатайство о регистрации гражданина в качестве застрахованного, в котором нужно указать:

ФИО гражданина (если известно), место и дату рождения, пол, гражданство и место пребывания;
сведения об организации, которая подает ходатайство (название, юридический адрес, телефон, печать, ФИО представителя;
название территориального фонда.

Правила выдачи полиса ОМС

Полис обязательного медицинского страхования выдается гражданам или их представителям в день подачи заявления, если такая возможность отсутствует, то территориальным фондом может быть выдано временное свидетельство, согласно правил обязательного медицинского страхования.

Страховая медицинская организация во время выдачи таких документов обязана ознакомить гражданина с существующими Правилами ОМС в том регионе, в котором он проживает, с программой государственных гарантий на оказание бесплатной медицинской помощи в этом регионе и с условиями выполнения таких гарантий. Застрахованному лицу сообщают также, в каких медицинских учреждениях он может получить помощь по ОМС, знакомят его с правами и обязанностями.

Перечень документов для медицинского полиса

Законодатель гарантирует предоставление врачебной помощи, независимо от сферы деятельности, возраста и национальной принадлежности следующим лицам:

гражданам РФ любого возраста, вне зависимости от трудоустройства, места обучения;
гражданам других государств, которые проживают в России;
лицам не имеющим гражданства (кроме высококвалифицированных специалистов и членов их семей);
беженцам.

Для этого необходимо:

Подобрать компанию, которая оказывает услугу по заключению договоров ОМС.
Обратиться в офис или на сайт компании, в МФЦ или специализированный отдел компании при больницах.
Заполнить заяление (лично или в электронном виде).
Подготовить документацию, перечень которой необходим для получения полиса.
Заявление и пакет необходимой информации можно представить лично, по почте, в сканированном виде на сайт компании или через портал «Госуслуги»

Выбор страховой компании остается на усмотрение гражданина.

Для удобства получения, лицо может лично обратиться в офис или воспользоваться электронным сервисом. В настоящее время большинство страховых компаний принимает заявления онлайн. Гражданин может подать заявление лично или с помощью официального представителя.

Для оформления онлайн необходимо подать заявку через сервис. Однако для получения бланка нужно лично обратиться в офис компании, осуществляющей страхование.

Направляя заявление почтой, необходимо предварительно заверить копии приложения.

Удобным вариантом оформления является портал «Госуслуги». Лицо, зарегистрированное и авторизированное на сайте, может просто заполнить заявление. Направлять приложение не требуется, так как сервис работает в рамках электронного межведомственного взаимодействия и имеет доступ к необходимой информации.

Список документов для граждан РФ:

СНИЛС;
удостоверение личности (паспорт, свидетельство о рождении).

Иностранные граждане (постоянно проживающие в России) и лица без гражданства представляют:

пенсионное страховое свидетельство (СНИЛС);
вид на жительство;
паспорт или другой документ, удостоверяющий личность.

Иностранные граждане (временно проживающие в России) должны представить:

пенсионное страховое свидетельство (СНИЛС);
паспорт или другой документ, удостоверяющий личность (с разрешением на временное проживание).

Лицам, имеющим статус беженца, необходимо подготовить:

свидетельство о временном убежище на территории России;
удостоверение, подтверждающее статус или свидетельство о возможном присвоении статуса.

Для получения мед полиса необходимо представить оригиналы или копии, заверенные надлежащим образом. Правом заверять документы обладают нотариусы, лица, их заменяющие, главы местного самоуправления или уполномоченный специалист сельского поселения или муниципального района.

Медицинский полис бывает двух видов:

постоянный;
временный.

В день обращения в страховую компанию, специалист, принявший документы, выдает временный. Он обладает всеми свойствами постоянного, но действует ровно 30 дней. По истечении указанного срока он автоматически прекращает действие.

Данный период времени необходим для изготовления постоянного и транспортировки его в нужный офис страховой компании. Мед полис изготавливается на бланках строгой отчетности для избегания фактов фальсификации.

Способы замены: куда можно обратиться

Если сменили персональные сведения, то возникает необходимость заменить полис обязательного медицинского страхования. Для этого можете воспользоваться одним из следующих способов:

Обратиться непосредственно в свою страховую компанию или сменить ее на новую.
Посетить любое отделение МФЦ.
Воспользоваться порталом государственных услуг.

Результатом любого способа является смена полиса. По стандарту перечень действий выглядит так:

Сбор и подготовка необходимых документов.
Посетите МФЦ или страховщика, напишите заявление по установленной форме и передайте его на проверку сотруднику.
В день посещения получите временное свидетельство, которое имеет ограниченный срок действия и полную юридическую силу полиса.
В назначенный срок посетите повторно уполномоченное ведомство и заберите готовый результат.

В стандартный перечень документов на обновление полиса входят следующие бумаги:

Паспорт гражданина. В нем же должны быть отражены необходимые изменения и стоять новая фамилия.
Документ, который станет подтверждением законной смены персональных данных – свидетельство о браке или его расторжении, свидетельство о регистрации перемены имени.
Старый страховой полис.
Детям до 14 лет необходимо предоставить дополнительно свидетельство о рождении. В таком случае заявление подает родитель от лица ребенка.

Теперь рассмотрим каждый способ обращения более подробно.

На портале Госуслуги

Единый сервис государственных услуг – это простой и быстрый способ взаимодействия со всеми федеральными структурами и органами власти. Можете оформить заявку в электронном формате. Чтобы получить доступ к сервису необходимо зарегистрировать учетную запись.

Процедура производится в три шага. Первый – это заполнение небольшой анкеты, указание номера телефона и персональной информации. Второй – это заполнение сведений о паспорте, СНИЛС и других документах в личном кабинете. Последний этап – это подтверждение личности в любом отделении МФЦ или в центре обслуживания (при себе иметь паспорт). Только после этого для вас откроется доступ к нужным услугам. Теперь рассмотрим порядок действий для оформления полиса медицинского страхования в режиме онлайн:

Произведите вход на свою страницу, пропишите номер телефона и пароль.
В главном меню кликните на ссылку услуг, расположенную над панелью поиска.
Увидите все доступные категории предложений. Найдите раздел здоровья.
После этого кликните на вкладку подачи заявления о выборе страховщика.
В следующем окне увидите подробное описание функции, ограничения и порядок ее оформления. Кликните на кнопку подачи заявки.
На экране появится стандартный бланк для заполнения. В первом пункте нужно указать персональные сведения с учетом всех изменений. Данные появятся автоматически, система берет их из вашего личного кабинета. Остается лишь проверить их на правильность.
Напишите адрес постоянной регистрации или места жительства.
Выберите регион своего проживания, а также форму полиса – на бумажной основе или в виде пластиковой карточки.
Теперь выберите из списка региональные страховые компании, которые предоставляют услуги на территории вашего населенного пункта.
Укажите пункт для выдачи готового результата и отправьте заявку на рассмотрение.

В страховой компании

Самый надежный способ – это подать документы напрямую в выбранную страховую компанию. Перед обращением рекомендуется внимательно изучить организацию, посмотреть отзывы клиентов в интернете. Если все устраивает, только тогда подавайте заявление, напишите заявление по стандартной форме и снимите копии с необходимых документов.

После этого сотрудники выдадут временное свидетельство, которое имеет полную силу и ограниченное время действий. Как только ваша заявка будет рассмотрена и новый полис готов, получите соответствующее уведомление в виде СМС или звонок с приглашением забрать документ.

В МФЦ

При необходимости заменить полис обязательного страхования можете обратиться в любое отделение МФЦ. Подобные учреждения сотрудничают со многими страховыми компаниями России. Здесь работает электронная очередь, можете заранее позвонить и записаться на удобное для вас время. После этого лично посетите подразделение в назначенный час и напишите заявление по стандартному бланку и получите расписку, на которой будет написана ориентировочная дата выпуска готового документа.

Кто может заказать свидетельство онлайн на сайте Госуслуг, необходимые документы

Для получения полиса на сайте Госуслуг гражданин РФ должен иметь сканкопии документов:

гражданский паспорт;
СНИЛС;
для детей до 14 лет – свидетельство о рождении.

Услуга заказа свидетельства ОМС онлайн через Госуслуги доступна не для всех регионов России. На портале Федерального Фонда ОМС размещены списки страховых компаний в каждом регионе. Здесь можно узнать, где оформить или сменить полис в соответствующей области, проверить подлинность и срок действия свидетельств. Также можно позвонить на горячую линию портала Госуслуг и задать интересующие вопросы, касающиеся получения ОМС.

Главное условие для подачи онлайн заявки гражданами РФ через Госуслуги – наличие квалификационной усиленной подписи. Чтобы ее получить, нужны документы:

паспорт гражданина РФ;
СНИЛС;

ИНН.

Дополнительные документы, которые нужны, чтобы получить подпись на сайте Госуслуги:

для индивидуальных предпринимателей: государственный регистрационный номер записи о зарегистрированном физическом лице-предпринимателе;
для юридических лиц: комплект документов, который дает полномочия действовать от имени юридического лица.
для граждан иностранных государств и лиц без гражданства: вид на жительство, РВП или удостоверение беженца.

Пакет документов нужно предоставить в аккредитованный удостоверяющий центр. Работники организации проверят и подтвердят личность, после чего запишет сертификат и электронный ключ-подпись на переносной накопитель.

При наличии онлайн подписи до получения полиса нужно пройти лишь 3 пункта:

подать заявление на сайте Госуслуги;
обратиться в страховую компанию за получением временного свидетельства;
получить готовый полис.

Посетить офис страховой компании придется, так как выдача полисов находится в компетенции страховщика, подключенного к системе ОМС. На сегодняшний день это 34 компании с представительствами в регионах РФ и в 9181 медицинской организации. Большинство организаций предоставляют возможность оформить полис онлайн на официальном сайте, но выдача готового свидетельства осуществляется в офисе.

Как правильно подать заявление на получение полиса ОМС?

Заявление может быть написано от руки или распечатано, его также можно подать в электронном виде, воспользовавшись соответствующей формой единого портала госуслуг или на официальном сайте территориального фонда.

Если Вы подаете заявление онлайн, то Вам должны прислать письмо на электронную почту о приеме Вашего заявления, а полис подготовят в течение трех дней и сообщат Вам о том, где его можно забрать.

Вместе с заявлением на получение ОМС необходимо подать ряд документов, чтобы Вас по ним могли зарегистрировать как застрахованного гражданина. В каждом отдельном случае список необходимых для регистрации документов может отличаться, поэтому мы рассмотрим их по отдельности.

Получение полиса ОМС на новорожденного

Обратите внимание
Если у Вас нет медицинского полиса на ребенка до полугода, то переживать не стоит, поскольку всем новорожденным в этом возрасте предоставляется медицинская помощь бесплатно, независимо от того, есть у них полиса ОМС или нет.

Рассмотрим, какие документы нужны для ОМС новорожденному. Такой полис родители могут получить в детской поликлинике, за которой они закреплены или в страховой компании, которая сотрудничает с этой поликлиникой. Понадобится всего два документа:

Паспорт матери или отца ребенка с отметкой о прописке.
Свидетельство о рождении малыша.

На время, пока полис будут оформлять, родителям выдается Лист регистрации заявки на изготовление полиса ОМС, который полностью заменяет полис до его получения.

Документы на ОМС для детей до 14 лет

Подаются такие документы:

Свидетельство о рождении ребенка
Паспорт или другой документ, удостоверяющий личность представителя ребенка
Страховой номер индивидуального лицевого счета ребенка, если такой имеется.
Доверенность представителя застрахованного лица

Документы на ОМС для лиц, имеющих статус беженцев

Удостоверение беженца, а если статус еще не присвоен, то свидетельство о том, что ходатайство находится на рассмотрении. Если Вас лишили статуса беженца, то подойдет и копия жалобы в Федеральную миграционную службу, на которой обязательно должна стоять отметка о приеме такой жалобы на решение о лишении Вас статуса беженца.

Восстановление полиса ОМС

Если утерян полис обязательного медицинского страхования, с целью его восстановления нужно обратиться в страховую фирму, в которой документ был получен. Также восстановить его можно через МФЦ либо интернет-сайт. Однако в последнем случае все равно придется посетить обслуживающую компанию, чтобы забрать готовый документ. Процедура восстановления совершается бесплатно. Если человек потерял медполис, он также может не бояться понести за это какое-либо наказание.

При этом необязательно обращаться именно в ту фирму, где оформлялся утерянный документ. При желании можно оформить новый в другой фирме. Однако сделать это лучше до первого ноября текущего года. Если подать заявку позже, придется несколько раз приходить за продлением временного свидетельства, пока не наступит январь следующего года.

Сотрудники компании либо Фонда помогут правильно написать заявку на выдачу нового документа. При ее написании нужно быть внимательным: никаких исправлений там быть не должно. В качестве причины оформления дубликата надо отметить «в связи с утратой ранее выданного полиса».

При заполнении заявки нужно указать желаемую форму медполиса:

бумажный бланк;
пластиковая карточка;
внесение информации на УЭК.

Правда, при восстановлении документа могут потребовать указать форму оформления потерянного. То есть если документ был напечатан на бумаге, представитель компании может отказаться выдать замену в виде карточки.

Далее следует написать свои данные на основе взятых с собой документов, а также оставить контактную информацию. Заявка подписывается принявшим ее сотрудником фирмы и застрахованным, подписи расшифровываются, ставится дата и печать организации. Застрахованному выдают временное свидетельство, срок действия которого ограничен тридцатью рабочими днями. Именно за это время изготавливается новый документ. Если утерян полис ребенка, его восстановлением должен заняться один из родителей либо опекунов.

Перечень документов для восстановления включает в себя:

паспорт;
СНИЛС;
свидетельство о рождении (если полис делается на ребенка, которому еще нет 14 лет);
паспорт ребенка (если таковой имеется);
бумаги, подтверждающие родство (для усыновителей и опекунов);
вид на жительство либо разрешение на временное проживание (иностранцам при наличии такового);
национальный паспорт (иностранным гражданам).

Если восстановление осуществляется через третье лицо, на него также нужно оформить доверенность. Составляется она в простой письменной форме. Бланк доверенности можно взять в страховой фирме. Документ должен содержать дату, паспортные данные представителя и застрахованного лица, перечень передаваемых полномочий, срок действия, а также подписи доверенного и застрахованного лиц с их расшифровкой. Такая доверенность не требует заверения у нотариуса. Желательно оформить ее в нескольких экземплярах.

В назначенный срок надо снова прийти в отдел страховой фирмы, взяв с собой бумаги, удостоверяющие личность (паспорт, ВНЖ, РВП, свидетельство о рождении ребенка).

Документы для получения

Для получения полиса ОМС необходимо подготовить пакет документов:

Для взрослых:

паспорт;
СНИЛС.

Для новорожденных:

свидетельство о рождении;
паспорт родителя или опекуна;
СНИЛС.

Если документы оформляет сразу несколько человек из семьи, то по доверенности этим может заниматься кто-то один.

Доверенность составляется в свободной форме,с указанием даты, подписей сторон, а также с перечислением полномочий, которые доверитель передает доверенному лицу. Нотариально заверять документ не требуется.

В страховой компании обязательно заполняется бланк заявления по специальной форме.

Куда обращаться для оформления полиса?

Полис ОМС получают в организации, имеющей разрешение на проведение страховых операций с физическими лицами. Для его оформления необходимо личное обращение гражданина в учреждение с комплектом необходимой документации и заявлением о желании участвовать в программе. Если полис оформляется на несовершеннолетнего, то его представителями могут быть родители или уполномоченные к таким действиям лица. Страховая медицинская компания может быть выбрана по желанию страховщика. Однако, следует ориентироваться на лечебную организацию, в котором человек желает обслуживаться, поскольку она заключает договор о сотрудничестве с конкретной страховой компанией. В случае утери или порчи полиса, для получения его дубликата следует обратиться к тому страховщику, с которым оформлены договорные отношения.

Некоторые работодатели берут на себя обязанности по обеспечению своих сотрудников полисами. Они заключают трехсторонние договоры с территориальным фондом обязательного медицинского страхования и с работником. Руководитель субъекта предпринимательской деятельности назначает приказом ответственного за оформление процедуры сотрудника, который на основании доверенности получает право постановки человека на страховой учет, а также на получение и передачу всей документации.

Какую СК выбрать?

Чем различаются вышеперечисленные страховые компании? Может, они предоставляют разный спектр медуслуг? Или же одна СК включает услуги стоматолога, а другая их не включает в свою программу? Совсем нет. Перечень медуслуг во всех СК одинаков.

Тогда зачем люди выбирают ту или иную СК? Выбор может зависеть от следующих причин:

территориальная близость СК к дому;
распорядок работы. К примеру, одни СК работают до 18:00, другие — до 21:00. Третьи СК работают и в субботу. Для трудоустроенного человека рабочая суббота имеет приоритетное значение. В своё рабочее время попасть в СК, чтобы получить полис ОМС, будет сложновато.

Обратите внимание! Если вы очень заняты на работе, то полис можно оформить через вашего представителя. Ему нужно будет лишь предоставить в СК свой паспорт и доверенность

Прежде чем обращаться в ту или иную СК за полисом ОМС, обзвоните несколько вариантов. То, насколько вежливо буду разговаривать сотрудники компании, уже подскажет, стоит ли останавливать свой выбор на этой СК. По телефону можно задать все интересующие вас вопросы, включая перечень документов.

Восстановление

Документы могут теряться, портиться. Для восстановления необходимо обратиться в то учреждение, где была получена страховка. С собой надо взять паспорт, СНИЛС, а если полис требуется для детей, то свидетельство о рождении. После написания заявления выдается временный документ.

Если произошла утеря полиса, то его номер блокируют. Процедура оформления такая же, как и с получением документа. Новый полис предоставляется примерно спустя месяц.

У человек есть право замены документа в следующих случаях:

замена Ф.И.О. и остальных паспортных данных;
наличие ошибок или некорректных сведений;
замена страховой организации.

Поменять страховщика можно только по истечении года с даты получения полиса. Документ нужно оформлять всем, даже если нет серьезных проблем со здоровьем. Ведь непредвиденные ситуации возникают внезапно. А полис ОМС обеспечивает гарантированную медицинскую помощь.

Значение термина

Полис обязательного медицинского страхования – документ, позволяющий получить бесплатное медицинское обслуживание в государственных лечебных учреждениях России, которые ведут свою деятельность по системе ОМС. Этот документ своего рода страховка и на территории РФ является обязательным для получения бесплатного лечения.

Полис ОМС оформляется бесплатно на любого гражданина России. Иностранным гражданам, постоянно проживающим на территории нашей страны, также предусмотрена выдача страхового полиса. Исключение составляют лишь военнообязанные, которые обслуживаются в лечебных учреждениях за счет бюджета. По временному разрешению на проживание в стране также можно получить ОМС, однако срок действия полиса в этом случае равняется сроку, указанному в документе на временное проживание. Если разрешается продление срока проживания, продлевается и медполис.

В базовую программу медицинской помощи с полисом ОМС входит огромный перечень предоставляемых услуг. Ознакомиться с ним можно изучив ФЗ РФ №326 от 29.11.2010 года «Об обязательном медицинском страховании». При этом для каждого региона РФ у ОМС предусмотрен дополнительный пакет услуг. Если возникнут вопросы, можно позвонить на горячую линию ОМС по телефону.

Кроме лечения по страховке, можно получать и бесплатные препараты, но только те, которые входят в перечень жизненно необходимых. Кроме лечения и медикаментов, с ОМС можно пройти и бесплатное обследование – диспансеризацию или профилактический осмотр. Диспансеризация – добровольная процедура, которую рекомендуется проходить раз в несколько лет, для профилактики и раннего выявления заболеваний. Многие организации и предприятия страны, которые озабочены состоянием здоровья сотрудников, делают прохождение диспансеризации обязательной процедурой для своих служащих.

Статья по теме: Операции по полису ОМС

Услуги, однозначно не входящие в перечень услуг по полису ОМС:

протезирование зубов;
косметическая хирургия;
самолечение;
всякого рода экспертизы, в том числе анализ ДНК;
курортно-санаторное лечение (исключение составляют инвалиды и пенсионеры);
удобства повышенной комфортности при нахождении на стационарном лечении;
гомеопатия.

В любом случае, при возникновении вопросов касательно получения услуг по страховке, нужно позвонить на горячую линию ОМС.

Этапы оформления

Для получения полиса ОМС нужно выполнить следующий алгоритм действий:

Выбрать страховую компанию. В некоторых поликлиниках страны настоятельно рекомендуют какую-либо определенную СК. Однако нужно помнить, что можно выбрать любую фирму, которая работает по принципу ОМС

При выборе СК важно ориентироваться на надежность компании, финансовую стабильность и положительные отзывы клиентов. Законодательством разрешается менять страховую компанию ежегодно.
Написать заявление на получение страховки

Для этого необходимо предоставить паспорт и СНИЛС. Если полис оформляется на несовершеннолетнего, потребуются СНИЛС и свидетельство о рождении ребенка, и паспорт одного из родителей или опекуна. Образец заявления можно скачать здесь.
На основании заявления и документов гражданину выдается временный полис, на период изготовления постоянного документа. Срок выдачи полиса ОМС – 1 месяц со дня подачи заявления.

Получить можно и дубликат документа, если по каким-либо причинам оригинал пришел в негодность или был утерян. Для этого потребуется написать заявление на восстановление и приложить к нему паспорт и СНИЛС. Образец заявления можно скачать здесь.

Кому предоставляется документ?

Документ медицинской страховки единого образца предоставляется на бесплатной основе. Если с человека в какой-либо организации берут деньги за его оформление, то это считается мошенничеством.

Право на страховку есть у:

граждан РФ – детей, взрослых, пенсионеров;
беженцев с иных стран, которые живут в РФ;
лиц без гражданства;
иностранных поданных.

Полис предоставляется страховыми учреждениями, у которых есть лицензия на данный вид деятельности. У страховки нет срока действия. Документ не требуется менять совершеннолетним, а также при достижении пенсионного возраста. Полис подлежит замене лишь при негодности, потере.

Общие положения

Федеральное законодательство, регламентирующее систему медицинского страхования, достаточно обширно.

Необходимо выделить несколько основных положений:

Система обязательного страхования направлена на обеспечение бесплатной медицинской помощи за счет средств фондов.
Простым языком это означает, что все граждане РФ обеспечены равными условиями предоставления медпомощи за счет государственного бюджета и средств ОМС.
Финансирование системы ОМС осуществляется из территориальных и федерального фондов ОМС.
Устойчивость системы обеспечивается обязанностью уплаты страховых взносов, размер которых регламентируется законодательством. Уплату взносов обязаны производить работодатели, в число которых входят и индивидуальные предприниматели, адвокаты и нотариусы, занимающие частной практикой.
За неработающих граждан взносы осуществляются из бюджета субъектов РФ.

Нужно ли менять старый полис

Полис ОМС должен быть у каждого гражданина РФ, поскольку этот документ на всей территории страны, в рамках государственной программы ОМС.

Он должен оформляться для иностранцев, постоянно пребывающих на территории Российской Федерации.

Если вы получили документ до 2011 года, то он до сих пор действителен. Вам не имеют права отказать в медицинских услугах.

Полис, полученный до 2007 года, действителен, но рекомендуется получить документ нового образца. Для этого следует обратиться в ФОМС или в любую компанию, занимающуюся медицинским страхованием, независимо от того, где вы получали предыдущий. Понадобится два документа: паспорт и СНИЛС.

Временный полис действует 30 дней. Этого срока обычно достаточно для оформления страховой компанией постоянного документа.

Перспективы развития системы ОМС непосредственно связаны с экономикой России. Рост ВВП на уровне выше среднемирового позволит последовательно наращивать номенклатуру и качество бесплатных услуг и, в конечном итоге, достичь уровня социального обеспечения стран-лидеров этой сферы.

Как и сколько времени делается полис ОМС

Замена, восстановление или первоначальное оформление полиса в РФ делаются бесплатно, но сколько времени на это уходит? Дело в том, что во всех случаях необходимо предоставить в страховую компанию или МФЦ (многофункциональный центр) документы о себе. Чем скорее вы это сделаете, тем интенсивнее пойдет оформление. Сколько нужно документов и какие:

заявление о выдаче страхового полиса ОМС;
копия или скан документа СНИЛС (страхового номера лицевого счета);
копия или скан всех страничек паспорта;
данные о предыдущем страховом полисе (при замене или восстановлении).

Сколько времени понадобится для восстановление или замену страховки? После предоставления документов начинается процесс оформления полиса ОМС, на что обычно уходит до 30 дней. Однако, судя по отзывам клиентов в интернете, процедура оформления полиса не всегда делается в течение этого времени — например, из-за отсутствия бланков или нехватки людей, работающих в страховых организациях.

В любом случае, пока делается постоянный полис, у вас на руках будет временный, так что особо беспокоиться не нужно. Если же в течение этого времени произошел страховой случай, но с выплатой страховки по ОМС возникли проблемы — отправляйтесь к юристам.

Заключение

Участие в программе обязательного медицинского страхования обеспечивает уверенность граждан в том, что в случае необходимости они смогут получить медицинскую помощь, поскольку платные консультационные и лечебные услуги отличаются высокой стоимостью, которая делает их недоступными для многих. Для того, чтобы стать членом страховой системы, необходимо получить полис, который следует предъявлять при обращении к врачу за медицинской помощью. Процедура его оформления не отличается сложностью, поскольку заключается в подготовке документации, которая, как правило, уже имеется у страхователя, и подачи ее вместе с заявлением в выбранную страховую организацию.

Советуем почитать:
Как получить временный полис ОМС?

Рейтинг: 0/5 (0 голосов)

Замена полиса омс на пластиковый: сроки и стоимость