Листериоз

Уход

Когда возникает листерический менингит, общая смертность может достигать 70%, от сепсиса — 50%, а от перинатальных / неонатальных инфекций — более 80%. При инфекциях во время беременности обычно выживает мать. Имеются сообщения об успешном лечении парентеральным пенициллином или ампициллином . Триметоприм-сульфаметоксазол показал свою эффективность у пациентов с аллергией на пенициллин.

Бактериофаг Listeria phage P100 был предложен в качестве пищевой добавки для борьбы с L. monocytogenes . Бактериофаги были разработаны несколькими компаниями. У EBI Food Safety и Intralytix есть продукты, подходящие для лечения бактерий. США пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрила коктейль из шести бактериофагов из Intralytix, и один-фаготип продукт от EBI безопасности пищевых продуктов предназначены для уничтожения L. Monocytogenes . Его можно использовать для опрыскивания фруктов и готового к употреблению мяса, например, ветчины и индейки.

Этиология

Возбудителем Л. является Listeria monocytogenes (Murray et al., 1926; Pirie, 1940), относимая к семейству Lactobacillaceae. По классификации Берджи (D. H. Bergey, 1975) возбудитель вынесен из данного семейства. Л истерии имеют форму мелких полиморфных (прямых, овоидных или кокковидных) палочек длиной 0,5—2 мкм и толщиной 0,3—0,5 мкм, грамноложительны, спор не образуют, но могут иметь капсулу, имеют 1—4 полярно расположенных или боковых жгутика, обеспечивающих подвижность. Листерии — факультативные аэробы (см.), хорошо, но не обильно развиваются на обычных нейтральных или слабощелочных (при pH 7,0 —7,2) мясопептонный средах, пышно растут при добавлении в среды глюкозы или сыворотки. На плотных средах представляются в виде мелких беловатых с перламутровым оттенком плоских гладких блестящих колоний. Оптимальная температура выращивания 37°, может расти и при более низких температурах. Ферментативные свойства выражены слабо: они ферментируют до к-ты без газообразования глюкозу, мальтозу, рамнозу, левулезу, эскулин, салицин и непостоянно — сахарозу, глицерин, лактозу; не образуют индол, не гидролизируют мочевину, желатину не разжижают, молоко не свертывают. При распаде листерий выделяется эндотоксин, экзотоксина возбудитель не продуцирует. Микробная клетка имеет Н- и О-антигены.

Установлено 7 серотипов (сероваров) листерий. В1, 3 и 4-м серотипах выделены подтипы. В СССР встречаются все серотипы. Листерий имеют антигенное родство со стафилококками, энтерококками, сенной палочкой и особенно с возбудителем свиной рожи (эризипелоид), что затрудняет серол, диагностику болезни. Листерий образуют фаги, по к-рым выделяют 9 фаготипов (фаговаров). Установлены L-формы листерий, которые в 4—5 раз менее вирулентны и обладают меньшей ферментативной активностью. Л истерии резистентны к низким температурам и замораживанию, в высушенном состоянии сохраняются до 7 лет; при обычной температуре размножаются в почве, воде, в органах трупов. При t° 55° листерий выживают в течение часа, при f 70° — 20—30 мин., а при кипячении погибают через 3 мин., 0,5 — 1% р-ры формалина, 5% р-р фенола и другие дезинфицирующие средства действуют на них губительно. Возбудитель чувствителен к тетрациклинам (оказывают стерилизующий эффект), левомицетину, эритромицину, ампициллину, неомицину; менее чувствителен к пенициллину, стрептомицину и сульфаниламидам, резистентен к полимиксину В.

Желудочный сок с нормальной и повышенной кислотностью убивает листерий, а в щелочном содержимом тонкой кишки они размножаются.

Методы борьбы

Борьбу с L. monocytogenes необходимо проводить на всех участках продовольственной цепи, и для предотвращения размножения этих бактерий в конечных пищевых продуктах необходимо применять комплексный подход. Усилия по борьбе с L. monocytogenes сталкиваются со значительными трудностями в связи с их широкой распространенностью, высокой устойчивостью к традиционным методам консервирования продуктов (таким как добавление соли или кислоты и копчение) и их способностью выживать и размножаться при температурах, поддерживаемых в холодильниках (около 5 °C). Все сектора продовольственной цепи должны следовать Надлежащей практике соблюдения гигиены и Надлежащей практике производства, а также обеспечивать безопасность пищевых продуктов на основе принципов «Анализ рисков и критические контрольные точки» (ХАССП).

В соответствующих случаях, для подтверждения и проверки правильного осуществления производственных процессов и соблюдения других гигиенических мер в соответствии с ХАССП производители пищевых продуктов должны проводить тестирование с использованием микробиологических критериев. Кроме того, производители продуктов, ассоциирующихся с рисками листериоза, должны осуществлять мониторинг окружающей среды для выявления и ликвидации экологических ниш, включая области, благоприятные для закрепления и размножения L. monocytogenes.

Современные технологии, использующие генетический отличительный признак (определение последовательности полного генома), позволяют быстрее идентифицировать пищевой источник вспышек листериоза путем установления связи между L. monocytogens, изолированной в пищевых продуктах.

Профилактика

Профилактика листериоза как болезни пищевого происхождения требует эффективной санитарии поверхностей, контактирующих с пищевыми продуктами. Этанол — эффективное дезинфицирующее средство для местного применения против листерий . Четвертичный аммоний можно использовать в сочетании со спиртом в качестве безопасного дезинфицирующего средства при контакте с пищевыми продуктами с увеличенной продолжительностью дезинфицирующего действия.

Хранение продуктов в домашних условиях при температуре ниже 4 ° C (39 ° F) препятствует росту бактерий. Непастеризованные молочные продукты могут представлять опасность. Приготовление всего мяса (в том числе говядины, свинины, птицы и морепродуктов) до безопасной внутренней температуры, обычно 73 ° C (165 ° F), убьет болезнетворные микроорганизмы пищевого происхождения.

Резервуар листерий в природе

• Листериозом болеют более 91 вида диких животных и 12 видов домашних животных. Особенно чувствительны к заболеванию молодые и беременные животные.
• Восприимчивы к заболеванию козы, овцы, свиньи, кролики, крупный рогатый скот, лошади, гуси, куры, индейки, утки, голуби, попугаи и канарейки.
• В природе листериоз распространен среди грызунов (преимущественно мышевидных): мышей, крыс, водяных крыс, песчанок, тушканчиков, зайцев и др.
• Бактерии выделены от енотов, лисиц, джейранов, диких кабанов. Среди пернатых — глухарей и куропаток.

Заболевание регистрируется среди пушных зверей — норок, шиншилл, лис.

• В рыбопитомниках листериоз регистрируется у форели. Бактерии выделяются из раков и лягушек, моллюсков и креветок.
• Листерионосительство обнаруживается у значительной части насекомых, в том числе у 8 видов иксодовых клещей, 5 видов блох, 1 вида вшей, 1 вида гамазатовых и аргасовых клещей, мух и оводов, играющих определенную роль в циркуляции возбудителей среди диких животных. Они заражаются при укусах больных животных и распространяют листериоз среди здоровых животных.
• Отмечаются случаи листериоза среди обезьян, собак и кошек.
• Болеет листериозом человек. Инфекция от больной беременной передается плоду.

Рис. 13. В природе листериоз распространен среди грызунов, которые принимают участие в распространении инфекции, заражая почву, воду и корм для животных.

Листериоз у новорожденных

Листериоз у новорожденных относится к фетопатиям (см.). Заражение плода обычно наблюдается во второй половине беременности. Проникновение возбудителей чаще происходит через поврежденные ворсинки плаценты; возможно заражение стенок плодного пузыря и околоплодных вод при восходящей миграции листерий из женских половых путей.

Клиническая картина отличается полиморфизмом. Наряду с признаками интоксикации (вялость, адинамия, гипотония, отказ от груди, судороги, рвота, цианоз), свидетельствующими о поражении нервной системы, характерно увеличение печени, часто сочетающееся: с врожденной пневмонией и гипотрофией. Реже наблюдаются увеличение селезенки, врожденный конъюнктивит, серовато-белые с просяное зерно высыпания на коже и слизистых оболочках, лихорадка. Со стороны крови у большинства больных отмечается гипохромная анемия, умеренная лейкопения, выраженный нейтрофилез, иногда моноцитоз.

Осложнения: наиболее часты гидроцефалия (см.), гнойный менингит, отставание в умственном развитии.

Диагноз основывается на данных акушерского анамнеза (выкидыши, недонашивание, мертворождение), данных клин, обследования ребенка и его матери и лаб. исследований. У ребенка л истерии могут быть выделены из слизи зева и носа, из первых порций мекония, из крови и цереброспинальной жидкости. У матери диагноз подтверждается гл. обр. серол, реакциями (РНГА), а также выделением возбудителя.

Дифференцируют Л. с гемолитической болезнью новорожденных (см.), асфиксией (см. Асфиксия плода и новорожденного) , внутричерепной травмой (см. Родовая травма), токсоплазмозом, цитомегалией (см.), гиалинозом легких, стафилококковым сепсисом, сифилисом (см.), туберкулезом (см.), врожденным циррозом печени, бленнорейным конъюнктивитом (см. Бленнорея).

Лечение с помощью антибиотиков. Для борьбы с интоксикацией внутривенно капельно вливают солевые р-ры, р-ры глюкозы, переливают плазму и плазмозамещающие р-ры, назначают витамины (С, B1, В2) парентерально, проводят симптоматическое лечение

Важное звено — правильное грудное вскармливание и хороший уход. В период выздоровления — переливание крови, введение гамма-глобулина, метионина.

Прогноз серьезный и зависит от своевременной диагностики, адекватной терапии и сопутствующих заболеваний.

Профилактика — ранняя диагностика Л. у беременных женщин и своевременное их лечение.

Библиография: Агейченко М. Д. и Гулькевич Ю. В. Листериоз новорожденных, Арх. патол., т. 24, № 1, с. 17, 1962; Бакулев И. А. Листериоз сельскохозяйственных животных, М., 1967; Диагностика особо опасных и малоизвестных инфекций, под ред. М. С. Дрожевкина, Ростов н/Д., 1970; Ельяшевич Г. П. Листериоз новорожденных, Педиатрия, № 7, с. 83, 1971; 3еелигер X. Листериоз, пер. с нем., М., 1959; Многотомное руководство по микробиологии, клинике и эпидемиологии инфекционных болезней, под ред. H. Н. Жукова-Вережникова, т. 7, с. 384, М., 1966; Руководство по инфекционным болезням, под ред. А. Ф. Билибина и Г. П. Руднева, с. 352, М., 1962; Сахаров П. П. и Гудкова Е. И. Листереллезная инфекция, М., 1959; Торопцев И. В. и Борисова Г. В. Патологическая анатомия экспериментального листериоза, Арх. патол., т. 37, № 12, с. 65, 1975; Tриполитова А. А. и Борисов а Г. В. Листериоз, Томск, 1965, библиогр.; Черкаши н Г. В. и Ласинскайте А. Б. Ускоренный способ дифференциации листерий от эпизипелотриксов, Лаборат, дело, № 4, с. 226, 1974; В e с г о f t D. М. О. а. о. Epidemic listeriosis of newborn, Brit. med. J., v. 3, p. 747, 1971; B o j s e n — M o 1 1 e r J. Human listeriosis, Copenhagen, 1972, bibliogr.: Degen R. Die Neugeborenen-Listeriose und ihr Thoraxrontgenbild, Miincb. med. Wschr., S. 79, 1967.

К. М. Лобан; В. П. Бисярина (пед.), И. В. Торопцев, Г. В. Борисова (пат. ан.).

Культивирование Listeria monocytogenes

Листерии моноцитогенес неприхотливы. Они растут при комнатной температуре на обычных питательных средах — слабощелочных и нейтральных.

Рис. 7. При росте на мясопептонном агаре колонии листерий имеют вид жирных слизистых шариков прозрачных или с беловатым оттенком, как капельки росы на стекле. В проходящем свете колонии приобретают перламутровый оттенок. Колонии вирулентных штаммов бактерий имеют S-форму. Колонии ослабленных и авирулентных бактерий — R-форму. Существует О (RS) -форма колоний.

Рис. 8. Рост колоний листерий на хромогенном агаре. Эта среда используется для выделения бактерий из пищевых продуктов. В ее состав входит лецитиновый субстрат, с помощью которого выявляется фермент фосфолипаза, который присутствует только в колониях листерия моноцитогенес. При наличии этого фермента колонии бактерий приобретают синюю окраску, непрозрачный ореол отсутствует.

Рис. 9. При росте на оксфордском агаре L. monocytogenes гидролизирует эскулин с образованием комплекса с железом, что проявляется образованием осадка в виде черного ореола вокруг колоний.

Рис. 10. При росте листерий в мясопептонном бульоне образуется помутнение с легкой опалесценцией. Помутнение вязкой консистенции образуется при росте старой культуры. Оно пристает ко дну пробирки. При быстром вращении осадок поднимается вверх «косичкой».

Другие заболевания из группы Инфекционные и паразитарные болезни:

Принципы лечения

Поскольку листериоз — заболевание бактериальной природы, основу лечения составляют антибиотики.

Лечение листериоза должно иметь комплексный подход и начинаться как можно раньше. Для подавления инфекционного процесса и элиминации возбудителя назначается антибактериальная терапия. С этой целью используются препараты широкого спектра действия из группы:

• аминопенициллинов;
• аминогликозидов;
• фторхинолонов нового поколения.

Лечение антибиотиками продолжается в течение всего периода лихорадки и еще 3-5 дней после нормализации температуры тела. При отсутствии чувствительности микроорганизмов к препарату выполняется его замена на альтернативный. При тяжелых формах болезни применяются комбинации лекарственных средств.

Для устранения патологических симптомов и облегчения состояния пациента используются:

• инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами;
• дегидратационная терапия маннитолом, 20 % раствором глюкозы;
• симптоматическое лечение;
• в тяжелых случаях – кортикостероиды.

Диагностика листериоза

Для постановки диагноза листериоза нужно опираться на симптомы и жалобы пациента, данные эпидемиологического анамнеза.

Подтвердить диагноз помогут лабораторно-инструментальные исследования:

1. ПЦР (выявление фрагментов ДНК листерий);
2. Анализ спинномозговой жидкости (повышение давления, лимфоцитарно-нейтрофильный или нейтрофильный плеоцитоз, повышение уровня белка);
3. Клинический анализ крови (характерны лейкоцитоз, увеличение количества моноцитов, ускорение СОЭ, снижение тромбоцитов);
4. Серологические методы: ИФА, РА, РНГА, РСК (позволяет определить специфические антитела к листериям);
5. Бактериальный посев биоматериала больного (слизи из зева, крови, спинномозговой жидкости, выделения из глаз, мочи, биоптатов лимфоузлов).

Причина

Listeria monocytogenes повсеместно встречается в окружающей среде. Основной путьзаражения Listeria — употребление зараженных пищевых продуктов. Листерию выделяют из сырого мяса, молочных продуктов, овощей, фруктов и морепродуктов . , непастеризованное молоко и непастеризованный паштет представляют собой потенциальную опасность; Однако, некоторые вспышкисвязанныепост- пастеризованное сообщили молока.

Редко листериоз может проявляться как кожный листериоз. Эта инфекция возникает после прямого контакта с L. monocytogenes через неповрежденную кожу и в основном встречается у ветеринаров, которые работают с больными животными, чаще всего после листериального аборта.

Чаще встречается у пациентов с гемохроматозом .

3.Симптомы и диагностика

Ни один паразит не «заинтересован» в том, чтобы обнаружить свое присутствие или, хуже того, убить хозяина.

Цестодозная инвазия длительное время может протекать латентно, малосимптомно или с имитацией клинической картины других заболеваний.

Плоские ленточные черви (например, бычий цепень, свиной цепень, лентец широкий) могут достигать гигантских размеров в длину, – до 8-10 метров, – оставаясь длительное время нераспознанными. Известны случаи, когда гельминты обнаруживались только после развития клиники механической кишечной непроходимости и соответствующего неотложного вмешательства. Впрочем, сегодня такие случаи в цивилизованных странах достаточно редки: цестодозные инвазии могут быть выявлены на ранних стадиях.

Типичная симптоматика цестодоза неспецифична и обусловлена тремя факторами: механическое поражение кишечника, интоксикация продуктами жизнедеятельности паразита и иммунно-аллергическая реакция. В острой фазе преобладает именно иммунный ответ на антигены попавших в организм личинок: могут наблюдаться явления лихорадки, мышечно-суставные боли, увеличение селезенки и печени, отеки, пневмония, иногда менингоэнцефалит.

Постоянное же, хроническое присутствие паразитов сказывается на метаболизме – снижаются масса тела, работоспособность, общий иммунитет, содержание гемоглобина в крови и необходимых организму витаминов и микроэлементов, которые к хозяину просто не попадают. Значительно выраженной может быть психоневрологическая симптоматика, которую обычно связывают с иными, непаразитарными причинами – или попросту затрудняются квалифицировать, относя к идиопатической патологии либо направляя пациента для дальнейшего профильного обследования к смежным специалистам (что, конечно, более правильно).

Исследуется и обсуждается неоднократно поднимавшийся паразитологами вопрос о возможном канцерогенном влиянии гельминтозной (в частности, цестодозной) инвазии.

Очень опасен эхинококкоз – заболевание, вызываемое личинками одного из ленточных червей. При эхинококкозе образуются замкнутые, кишащие паразитом кисты, которые могут присутствовать в организме годами, в некоторых случаях – десятилетиями, пока внезапный разрыв кисты не приводит к быстрым и чаще всего катастрофическим последствиям.

Учитывая, что эхинококковая колония может быть локализована в печени, головном и спинном мозгу, легких, почках, изредка в сердце или костных структурах – неудивительно, что выброс кистозного содержимого может оказаться причиной фульминантного (молниеносного) менингита, перитонита, острой дыхательной, почечной и сердечно-сосудистой недостаточности, инфаркта миокарда и других тяжелейших осложнений вплоть до внезапной смерти.

Диагностика цестодоза подразумевает копроскопию, т.е. обнаружение оторвавшихся члеников или мигрирующих личинок при микроскопическом исследовании каловых масс, иммунологические анализы, рентгенографию (так, эхинококковые кисты в холодной, бессимптомной фазе чаще обнаруживаются на рентгенограмме случайно, при обследовании по другому поводу). В различных ситуациях (в зависимости от того, какой именно паразит предположительно присутствует в организме) может быть информативным и целесообразным анализ крови, желчи и других биологических жидкостей, а также серологические анализы, визуализирующие инструментальные методы.

Листериоз животных

Эпизоотологические данные

Болеют сельскохозяйственные и дикие животные разных видов. Источник возбудителя – больные и переболевшие животные, которые выделяют его во внешнюю среду с мочой, калом, молоко, истечениями из носовой полости, глаз, половых органов, а так же животные — листерионосители. Резервуаром возбудителя в природе являются грызуны и некоторые виды диких животных. Факторами передачи инфекции выступают корма, вода, загрязненные выделениями грызунов и листерионосителей. Заражение происходит алиментарно, аэрогенно, через поврежденную кожу, слизистые оболочки половых органов. Листериозу свойственны природная очаговость и стационарность. Летальность составляет от 50 до 100%.

Течение и симптомы

Инкубационный период — 7-30 дней. Протекает остро, подостро, хронически. Отличается многообразием форм клинического проявления: нервная, септическая, генитальная, атипичная, бессимптомная.

При нервной форме повышается температура до 40-41 градусов по Цельсию, отмечаютя угнетение, потеря аппетита, слабость, светобоязнь, слезотечение, истечение слизи из ноздрей, «ходульная походка», атаксия. Периоды депрессии чередуются с периодами возбуждения (животные не обращают внимания на препятствия , неудержимо стремятся вперед или движутся по кругу), наблюдаются судороги, дрожь, гиперкенез жевательной мускулатуры, в конце болезни быстро прогрессируют парезы и параличи; ослабление или полная потеря зрения. Болезнь длится от нескольких часов до 10 дней и в 60-100% случаев заканчивается смертью.

Септическая форма регистрируется у животных в первые месяцы жизни и сопровождается повышением температуры тела, угнетением, снижением и потерей аппетита, поносами. Длится 7-14 дней, в большинстве случаев животные погибают.

Генитальная форма проявляется абортами во второй половине беременности, задержанием последа, эндометритами, маститами у коров.

Атипичная форма встречается сравнительно редко, отмечаются лихорадочное состояние, пневмонии и гастроэнтериты. У лошадей болезнь протекает в виде энцефалита. У птиц – септически (конъюнктивит, угнетение чередуется с возбуждением, судороги, парезы и параличи).

Патологоанатомические изменения

При нервной форме – гиперемия сосудов, отечность мозга и мозговых оболочек, кровоизлияния на твердой, реже мягкой мозговых оболочках и ткани мозга, в мозжечке, обонятельных луковицах. Печень, почки переполнены кровью, содержат множественные кровоизлияния. При септической форме – гиперемия и отек легких (реже квартальное воспаление). В паренхиматозных органах – иногда очаги некроза, лимфоузлы увеличены.

Диагноз

Диагноз устанавливают на основании эпизоотологических данных, клинических признаков, патолого-анатомичесих изменений, а так же результатов лабораторного исследования.

Профилактика и меры борьбы

В целях профилактики: меры по недопущению заноса возбудителя инфекции в хозяйство; дератизация в животноводческих помещениях, на прилегающих к ним территориях и в хранилищах кормов; контроль качества кормов, а при необходимости бактериологическое исследование; учет случаев обортов; мертворождения и падежа животных; исследование племенных животных перед продажей в другие хозяйства.

При выявлении в хозяйстве больных листериозом животных вводят ограничения, запрещающие ввози и вывоз животных (за исключением вывоза на убой), вывоз мяса в сыром виде от вынужденно убитых животных, вывоз кормов. Животных, имеющих признаки поражения центральной нервной системы, направляют на убой. Подозрительных по заболеванию изолируют и лечат. Остальных животных вакцинируют. Корма заменяют, а при невозможности — проваривают, запаривают или известкуют. Проводят дезинфекцию, дезинсекцию, дератизацию.водят ограничения, запрещающие ввози и вывз животных (за яйства.ание; учет случаев обортов; мертворождения и падежа животных.

Похожие записи:

Польза и вред сои и продуктов из нее для здоровья мужчин и женщин Краткий обзор некоторых кофакторов, участвующих в синтезе коллагена В каких продуктах содержится фосфор Акриламид в пище вызывает рак? «балтийский берег» Диета №10c