Стол №3

Стол 7А

Показания к диете 7А:
  • острые гломерулонефриты (нефриты), тяжелая форма, после разгрузочных дней
  • хронические гломерулонефриты (нефриты) в стадии почечной недостаточности
Цель назначения стола

Максимальное щажение работы почек, ускорение выведения из организма различных метаболитов, разгрузка белкового обмена, усиление диуреза, снижение артериальной гипертензии, уменьшение отеков.

Характеристика стола

Преимущественно растительная диета с резким ограничением количества белка и поваренной соли. Жиры и углеводы снижены умеренно. Исключаются продукты с содержанием щавелевой кислоты, экстрактивных веществ и эфирных соединений.

Кулинарная обработка: химическое щажение (без механического). Пищу отваривают, запекают и слегка обжаривают без добавления поваренной соли.

Кратность приема пищи: 5-6 раз в день с соблюдением постельного режима.

Суточный калораж: 2100 — 2200 кКал

Химические составляющие:

белки — 20 граммов (50-60% — животные, при хронической почечной недостаточности — 70%)
жиры — 80 граммов (20% — растительные)
углеводы — 350 граммов (80 граммов сахара)
натрия хлорид (соль поваренная) — 1,5-2 грамма (допускается исходное содержание в продуктах)
объем свободной жидкости — равен или на 200-300 мл больше суточного диуреза (во внимание принимаются предыдущие сутки)

Диета номер 7А: что можно, что нельзя

Продукты Рекомендовано Исключено из рациона
Хлеб, выпечка Бессолевой безбелковый хлеб из кукурузного крахмала и пшеничный отрубей в количестве 100 граммов, либо пшеничный бессолевой бездрожжевой хлеб в количестве 50 граммов Обычный хлеб, вся выпечка и мучные изделия с добавлением соли
Мясо, птица Полностью исключаются Все виды мяса и птицы
Рыба Полностью исключается Все виды рыбы
Яйца 1 желток 2-3 раза в неделю Белок яйца
Молочная продукция Цельные молоко и сливки, сметана Творог, все виды сыров
Крупы, бобовые, макаронные изделия Саго, рис — ограниченно, макаронные изделия — безбелковые. На молоке, воде, в виде каш, котлет, запеканок, пудинга, плова Другие виды круп и макаронных изделий, бобовые
Жиры Сливочное, топленое, растительные масла Все другие жиры
Первые блюда Из разрешенных круп, овощные, картофельные, фруктовые. Заправляются сметаной, зеленью, вываренным пассерованным луком На мясных, рыбных, грибных бульонах, с бобовыми и запрещенными крупами
Овощи Отварной картофель, овощи сырые и отварные, в виде различных блюд. В блюда — вываренный пассерованный лук. Укроп и петрушка Редис, редька, чеснок, шпинат, щавель, цветная капуста, чеснок, грибы в любом виде. Квашенные, соленые, консервированные овощи.
Специи, соусы Молочные и томатные соусы, овощные и фруктовые подливки Соусы на грибных, рыбных и мясных бульонах. Горчица, перец, хрен
Фрукты, ягоды, сладости Любые фрукты и ягоды в сыром виде и виде блюд — компоты, кисели, желе, варенье, запеченные фрукты. Сахар, мёд, нешоколадные конфеты Молочные кремы, молочный кисель, шоколад, мороженое
Напитки Отвар шиповника, некрепкий чай с лимоном, ягодные и фруктовые соки, томатный сок Какао, кофе, минеральные воды

Читать также: Диета номер 9 при сахарном диабете разной степени тяжести

Показания к применению.

Лечебная диета №8 по Певзнеру рекомендуется людям, страдающим ожирением. В основе этой болезни лежит нарушение обмена веществ. Развивается ожирение в том случае, когда энергия, поступающая с калориями пищи, превышает энергозатраты организма. Проще говоря, человек страдает перееданием. И если к этому прибавляется малоподвижный образ жизни, то ожирение неизбежно. А на его фоне развиваются гипертония, атеросклероз, стенокардия, холецистит, желчнокаменная болезнь, сахарный диабет и другие болезни. Лечение ожирения всегда комплексное, в том числе оно включает диету №8.

Особенности питания.

Диетическое питание№8 отличается, прежде всего, низкой калорийностью пищи. В рационе значительно ограничивают углеводы, которые в организме человека быстро переходят в жир. Также ограничение распространяется на жиры животного происхождения, а предпочтение отдаётся растительным жирам. Поскольку диета малокалорийная, чувство сытости создаётся благодаря объёму пищи, например сырым овощам, фруктам. Продукты, которые возбуждают аппетит, такие как острые закуски и пряности, исключаются. Значительно ограничивается количество соли в пищи и жидкости – до 1-1,5 л в день, что приводит в норму водно-солевой баланс. Плюс к этому диету дополняют регулярные разгрузочные дни. Температура блюд должна быть обычной.

Химический состав и энергетическая ценность.

Белки — 100 г, жиры — 80 г, углеводы — 250 г.

Калорийность диеты –2000 ккал.

Таблица продуктов
Разрешённые продукты Запрещённые продукты

Хлеб и хлебные изделия

Ржаной и пшеничный хлеб из муки грубого помола, белково-пшеничный и белково-отрубяной хлеб в количестве 100-150 г в день.

Хлеб и мучные изделия из пшеничной муки высшего и 1-го сорта, сдобного и слоёного теста.

Молоко и молочные продукты

Молоко и кисломолочные продукты только пониженной жирности. Сметана добавляется в блюда. Творог нежирный и 9%-ной жирности (100-200 г в день). Он может быть натуральным или в виде сырников и пудингов. Нежирные сорта сыра нужно употреблять ограниченно.

Жирный творог, сладкие сырники, сливки, сладкие йогурты, ряженка, топлёное молоко, жирные и солёные сыры.

Супы

Первые блюда из разных овощей с небольшим добавлением картофеля или крупы, щи, борщ, окрошка, свекольник. Супы должны составлять 250-300 г на приём. Два-три раза в неделю допустимо есть супы на слабом обезжиренном мясном или рыбном бульонах с овощами, фрикадельками.

Молочные, картофельные, крупяные, бобовые супы и супы с макаронными изделиями.

Мясо и мясные блюда

Нежирная говядина, телятина, кролик, куры, индейка. Мясо и птица разрешается в количестве 150 г в день. В строго ограниченном количестве – нежирная свинина и баранина, которые должны быть преимущественно отварные, тушёные или запечённые крупными или мелкими кусками. Обжаривают мясо только после отваривания. Также можно есть говяжий студень и сардельки.

Мясо и птица жирных сортов: гусь, утка, ветчина, сосиски, варёные и копчёные колбасы, мясные консервы.

Рыба и рыбные блюда

Нежирные сорта рыбы до 150-200 г в день. Это должна быть отварная. Запечённая или жареная рыба, а также морепродукты.

Жирные сорта рыбы, солёная, копченая рыбы, рыбные консервы в масле, икра.

Крупы и макаронные изделия

Рассыпчатые каши из гречневой, перловой, ячневой крупы за счёт уменьшения хлеба.

Рис, манная, овсяная крупа, макаронные изделия, бобовые.

Овощи

Овощи во всех видах, частью обязательно сырые. Капуста, свежие огурцы, редис, салат, кабачки, тыква, томаты, репа. Квашеная капуста рекомендуется только после промывания.

Блюда из картофеля, свеклы, зелёного горошка, моркови, брюквы (суммарно до 200 г в день), а также солёные и маринованные овощи.

Яйца и блюда из яиц

Яйца вкрутую, белковые омлеты, омлеты с овощами не более 1-2 штук в день.

Жареные яйца.

Жиры

Сливочное масло в очень ограниченном количестве. Преимущественно должны быть в рационе растительные масла – в блюдах.

Соусы и пряности

Томатный, красный, белый с овощами, слабый грибной соусы; уксус.

Жирные и острые соусы, майонез, все пряности.

Закуски

Салаты из сырых и квашеных овощей, винегреты, салаты овощные с отварным мясом и рыбой, морепродуктами. Также разрешается заливное из рыбы или мяса, нежирная ветчина.

Жирные и острые закуски.

Ягоды и фрукты

Ягоды и фрукты кисло-сладких сортов. Они должны быть сырые и варёные. Можно пить несладкие компоты.

Виноград, изюм, бананы, инжир, финики, очень сладкие сорта других плодов.

Сладости

Желе и муссы на метилцеллюлозе, ксилите, сорбите.

Сахар, кондитерские изделия, варенье, мёд, мороженое, кисели.

Напитки

Чай, чёрный кофе и кофе с молоком, малосладкие соки всех видов: фруктовые, ягодные, овощные.

Виноградный и другие сладкие соки, какао.

При беременности и лактации

Формой позднего токсикоза является нефропатия беременных. Она включает характерные симптомы, которые появляются в III триместре беременности: отеки, артериальная гипертензия и наличие белка. Первичная нефропатия развивается у здоровых женщин с неотягощенным анамнезом, а вторичная нефропатия — на фоне уже существовавших заболеваний (гломерулонефрит, пиелонефрит, пороки сердца, сахарный диабет). Постоянным признаком ее является прогрессирующая гипертензия, через некоторое время присоединяется и нарастает протеинурия (белок в моче). Выраженность отеков может быть разной — от не выраженной пастозности рук и лица до отечности всего тела.

Лечебное питание в таких случаях помимо медикаментозных назначений для беременных является просто необходимым. Требуется стационарное лечение для постоянного контроля АД, функции почек и содержания электролитов крови. Диета заключается в ограничении потребления соли до 1,5-2,5 г, а также жидкости до 1 л. Рекомендуется достаточное количество белков, много овощей, фруктов и продуктов с большим содержанием калия. Еженедельно назначаются разгрузочные дни (творожные, кефирные, фруктовые).

После выписки из стационара беременной до родов рекомендуют основной Стол №7, в котором увеличено содержание соли. Женщины, у которых имеются заболевания почек, и после родов должны соблюдать эту диету.

Механизм лечебного действия

Почки являются главным органом выделительной системы. В них происходит процесс фильтрации плазмы крови с образованием первичной мочи. Затем в проксимальных и дистальных канальцах нефрона происходит частичное обратное всасывание с получением вторичной мочи. Функциональная активность почек зависит от объема поступающей в организм жидкости, минеральных солей (в первую очередь хлорида натрия), а также от температуры окружающей среды и влияния внутренних регуляторных факторов, включая уровень системного артериального давления. При помощи диеты 7 удается достичь снижения нагрузки на почки в первую очередь за счет уменьшения количества поступающей в организм жидкости и поваренной соли.

Снижение количества протеинов в суточном рационе приводит к уменьшению образования продуктов белкового метаболизма (азотсодержащие соединения), которые выводятся преимущественно почками. Снижение белковых продуктов распада существенно уменьшает нагрузку на нефроны, что в большей степени выражено на фоне воспалительного патологического процесса в тканях органа.

Дробное питание не менее 4-х раз в день с уменьшением разовой порции еды дает возможность улучшить функциональное состояние органов системы пищеварения.

Благодаря реализации основного механизма действия использование диеты 7 дает возможность не только в комплексе эффективно лечить патологию почек, но также предотвращать обострение хронических заболеваний.

Диета при сопутствующих заболеваниях ЖКТ

На фоне хронической почечной недостаточности нередко возникают сопутствующие осложнения и патологии

Важно, чтобы питание не противоречило ни назначенной терапии, ни характеру диеты при основном состоянии

Существует ряд общих рекомендаций при распространенных сопутствующих патологиях:

сахарный диабет (важно ограничить сахар, питье при отеках, сохранить частое дробное питание);
артериальная гипертензия (ограничить соль, но контролировать количество натрия в организме);
подагрический артрит (ограничить пурины, мясные бульоны и мясопродукты до 2 раз в неделю).

Составление меню при сочетанных заболеваниях следует доверить клиническому диетологу

Важно учитывать многие общеклинические аспекты, как диагностики, так и течения болезни.  Так же вы можете почитать о диете при повышенной кислотности желудка

В заключении предлагаем посмотреть ознакомительное видео от передачи «Тайны здоровья», где рассказывают статистику болезни, общие рекомендации, симптомах и последствиях болезни.

Питание при ХПН — неотъемлемая часть терапии, направленная на снижение нагрузки на выделительную систему. Правильная организация диеты помогает добиться стойкой ремиссии почечной недостаточности, отдалить период диализа, пересадки почки. Диета №7 при ХПН и других заболеваниях почечных структур может чередоваться по видам, исходя из изменений в показателях крови и мочи.

Когда назначается?

Диета №7 Диета №7 А Диета №7 Б Диета №7 В Диета №7 Г
Нефропатия беременных;   Хронический гломерулонефрит без осложнений;   Острый гломерулонефрит на стадии выздоровления Острый гломерулонефрит в тяжёлой форме или средней тяжести;   Хронический гломерулонефрит с выраженной недостаточностью почек Острый гломерулонефрит в лёгкой форме или после соблюдения диеты №7 А;   Хронический гломерулонефрит в стадии обострения Нефротический синдром;   Хронические заболевания почек Терминальная стадия почечной недостаточности (при назначении гемодиализа)

Гломерулонефрит

  • При остром гломерулонефрите тяжёлой формы и средней тяжести соблюдается диета №7 А до смягчения симптоматики, после чего осуществляется плавный переход на диету №7 Б. На стадии выздоровления диета №7 Б сменяется диетой №7. При лёгкой форме острого гломерулонефрита лечение начинается сразу с диеты №7 Б.
  • При хроническом гломерулонефрите с обострениями рекомендуется соблюдать диету №7 Б до затухания обострения, после чего необходимо перейти на диету №7. Если хронический гломерулонефрит сопровождается почечной недостаточностью, лечение необходимо начинать с диеты №7 А.

Нефротический синдромПочечная недостаточность

Особенности стола номер 7

Есть пресную пищу на протяжении долгого времени порой бывает очень трудно. Но это необходимое условие для выздоровления организма. Существуют некоторые тонкости, которые помогут увеличить эффективность диеты.

Мясо можно пожарить или запечь, но при условии, что перед этим оно будет отварено.
Количество потребляемых калорий при всех ограничениях не должно составлять менее 3500 ккал в день.
Приемы пищи должны быть не реже, чем 4–6 раз в сутки.
При приготовлении совсем не используют соль, так как она еще больше задерживает жидкость в организме и тормозит работу почек
Особенно на это ограничение следует обратить внимание лицам с повышенным артериальным давлением.
Важно ограничить объем потребляемой жидкости до 1 литра в сутки. В это понятие входит не только чистая вода, но и чай, сок, компот

Придерживаясь этих правил, получится гораздо быстрее нормализовать внутренние процессы

По достижении назначенных результатов можно включать в пищу и обычные продукты, а это является отличной мотивацией. Но о результатах нужно спросить врача. Личные ощущения могут подвести в этой ситуации

Придерживаясь этих правил, получится гораздо быстрее нормализовать внутренние процессы. По достижении назначенных результатов можно включать в пищу и обычные продукты, а это является отличной мотивацией. Но о результатах нужно спросить врача. Личные ощущения могут подвести в этой ситуации.

Меню – таблица

Чтобы упростить задачу с выбором рациона, рекомендуется использовать готовое меню на неделю диеты стола 7, представленной в таблице:

День Прием пищи Меню
Понедельник Завтрак Творог со сметой, 1 вареное яйцо, чай
Второй завтрак Печеное яблоко
Обед Суп из овощей, запеканка с мясом из картошки, компот
Полдник Отвар шиповника, сухарики
Ужин Плов с диетическим мясом, весенний салат, кисель
Вторник Завтрак Гречка на воде, сушеные фрукты, чай
Второй завтрак Запеченная тыква, отвар шиповника
Обед На овощном бульоне суп с рисом, тефтели, желе из натуральных фруктов, компот
Полдник Стакан кефира
Ужин Вареная рыба, пюре, весенний салат, чай
Среда Завтрак Котлеты из моркови с ложкой сметаны, вареное яйцо, чай
Второй завтрак Творог
Обед Свекольный суп без мяса, рагу с индейкой, кисель
Полдник Ряженка и сухари
Ужин Рис, вареная рыба, салат, чай
Четверг Завтрак Омел на пару, чай, салат
Второй завтрак Пудинг с яблоками
Обед Рыбный суп, вареная картошка с куском телятины, компот
Полдник Печеные яблоки, кефир
Ужин Макароны, салат, отвар шиповника
Пятница Завтрак Овсянка и творог, чай
Второй завтрак Яблоко, сушеные фрукты
Обед Суп с гречкой без мяса, тушеный кролик, пюре, компот
Полдник Узвар
Ужин Запеканка из картошки и моркови, сухари, отвар шиповника
Суббота Завтрак Рис с изюмом, котлеты из моркови, чай
Второй завтрак Суфле из творога
Обед Суп с овощами и преловкой, гречка и вареная курица, салат, компот
Полдник Пудинг из фруктов
Ужин Кукурузная каша, драники паровые, отвар шиповника
Воскресенье Завтрак Пшенная каша с сушеными фруктами, вареное яйцо, чай
Второй завтрак Салат из свеклы с оливковым маслом
Обед Бульон с лапшой, пюре и котлеты на пару, салат, компот
Полдник Ряженка или кефир
Ужин Крупеник из творога и гречки, отвар шиповника

Используя такое меню на каждый день по диете стола 7, можно добиться быстрого восстановления, улучшения состояния и эффективности лечения.

Рецепты блюд

Для примера ниже приведены простые рецепты для стола номер 3, которые обладают послабляющим действием и подходят для включения в меню при запоре.

Суп с пшеном на мясном бульоне

Отварите постный кусок мяса. Почистите и нарежьте кубиками картофель и морковь, поместите их в бульон. Мясо нарежьте крупно и тоже добавьте в бульон. Пшено промойте и всыпьте в кастрюлю. Варите 15 минут. В конце добавьте по вкусу соль и зелень.

Фруктовый салат

Очистите от семян яблоко, грушу, нарежьте их кубиками. Банан и апельсин также нарежьте. Соедините фрукты, полейте йогуртом.

Баклажаны, запеченные с овощами

Промойте баклажаны, отрежьте кончики и разрежьте плоды пополам вдоль. Уберите середину, посолите оставшиеся части и отставьте в сторону. Потушите сердцевину баклажанов с нарезанными помидорами и кабачками, посолите по вкусу. Начините половинки получившейся смесью овощей. Посыпьте сыром и запекайте в духовке до готовности.

Кабачковый рулет

Для начинки потушите нарезанные мелкими кубиками баклажаны и помидоры, посолите. Потрите на крупной терке сыр. Кабачки очистите и натрите на крупной терке, добавьте пару взбитых яиц разрыхлитель, соль и муку, чтобы получилось густое тесто. Выложите его на противень на смазанную растительным маслом фольгу и выпекайте до корочки. Готовый пласт переверните на стол, снимите фольгу и положите начинку по всей поверхности коржа. Также посыпьте сыром. Сверните пласт с начинкой в рулет и охладите.

Клинические признаки

  • Анорексия, подавленность
  • Рвота обусловленная гиперацидным гастритом, полидипсия, полиурия. Гингивит с язвами на кончике языка. Анемичные слизистые оболочки. Наблюдается вторичный гиперпаратиреоз с размягчением костей лицевого черепа.
  • Констипация, обезвоживание
  • При пальпации можно обнаружить изменение размеров почек, чаще всего они уменьшены, если ХПН вызвана амилоидозом, гидронефрозом, опухолями – наблюдается увеличение почек.
  • Уремическая энцефалопатия: кома, тремор, эпилептиформные припадки, тетеания.
  • Аритмия брадикардия. Повышение артериального давления, гипертрофия левой половины сердца. Ацидоз вызывает углубление дыхания.
  • Иммунная депрессия, обызвествление мягких тканей, нарушение свертываемости крови, резистентность к инсулину (повышение уровня глюкозы в крови), нарушение работы поджелудочной железы (гиперамилаземия). Истончение волоса, плохое качество шерсти.
  • У кошек с терминальной стадией ХПН наблюдается летаргия.

Диагностика

ХПН можно диагностировать болезнь животного по клиническим симптомам, но они могут быть и неспецефическими, т.к. подавленность, летаргия, отсутствие аппетита и потеря веса наблюдаются при многих заболеваниях. Для подтверждения диагноза требуются лабораторные исследования. В нашей клинике мы используем чаще всего биохимический и клинический анализы крови и анализ мочи, во многих случаях проводим ультразвуковое исследование почек.

Определяются повышенный уровень мочевины, азота мочевины и креатинина. Определение креатинина в крови имеет большее значение, чем определение мочевины, т.к уровень креатинина не подвержен влиянию диеты или уровню расщепления белков.

Также можно определять скорость клубочковой фильтрации: определяют объем и концентрацию креатинина в моче за сутки и коррелируют с уровнем креатинина в сыворотке крови.

Симптомы отсутствия аппетита наблюдаются при уровне мочевины более 25 ммольл, при содержании мочевины 40 ммольл (норма 5-10 ммольл) у животного будут наблюдаться сильное угнетенение и анорексия.

Недостаточное выведение огранического фосфора приводит к подъему его уровня в крови, в то время как уровень кальция падает (при ХПН средней тяжести уровень фосора не более 2,1 ммольл, при тяжелой форме ХНП более 3,2 ммольл).

Высвобождение кальция из костей при высоком уровне фосфора приводит к минерализации мягких тканей. У большинства кошек с ХПН наблюдается гипонатриемия иили гипокалиемия, гипоальбуминемия, гиперамилаземия. Нерегеративная анемия, гипокалиемия. Изостенурия, плотность мочи 1008 и ниже.

Преобладает следующая картина: нерегенеративная анемия вызванная снижением производства почками эритропоэтина и уменьшением срока жизни циркулирующих эритроцитов, лейкоцитоз с лимфопенией и тромбопенией.

Изостенурия (осмоляронть обычно ниже 1015), рН изменяется в кислую сторону, протеинурия, неактивный мочевой осадок, редко глюкозурия.

Повышение эхогенности почечной паренхимы, размытость границ коркового и медиального слоя, уменьшение размеров почек.

Определяется уменьшение размеров почек менее 2,5 кратной длины тела второго поясничного позвонка (L-2). Если наблюдается явный гиперпаратиреодизм, то видно снижение плотности костей, особенно верхней челюсти и кальцификация мягких тканей.

Дифференциальный диагноз

Дифференцируют от острой почечной недостаточности (ОПН), преренальной и постренальной уремии.
При ОПН отсутствует анемия, полиурия и полидипсия, уменьшение почек, зато присутствуют анамнестические признаки экстраренального основного заболевания.

Гломерулонефрит сочетается с сильной протеинурией, при этом размеры почек в норме, тенденции к отекам.
При пиелонефрите в анализе мочи активный мочевой осадок, пиурия. Почки могут быть неправильной формы, расширение лоханки и мочеточников на УЗИ. Лейкоцитоз крови.

От полидипсии без задержки мочевины, Diabetes mellitus, Dibetes isipidus centralis and renalis, психогенной тяги к питью.

При гистопатологическом исследовании почек (биопсия) при ОПН наблюдается:

  • острый некроз канальцев 
  • острое воспаление

При ХПН:

  • значительная часть нормальной паренхимы заменена фиброзной тканью,
  • обширная атрофия канальцев,
  • кальцификация базальных мембран,
  • хроническое воспаление (хронический интерстициальный нефрит),
  • гломерулосклероз

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

В опыте нашего ветеринарного центра подтверждаются данные приведенные Di Bartola. Среди наших пациентов также преобладали животные старше 7 лет, самцы и самки встречались с одинаковой периодичностью.

В ветеринарных клиниках кошек с ХПН среди всех пациентов от 10 до 30% . В нашей клинике кошек с ХПН на терапевтическом отделении порядка 28-30% от общего количества пациентов.

Этиология

ХПН развивается там, где есть давние, необратимые повреждения почек, вследствие чего они теряют свою экскреторную (выведение продуктов обмена), регулирующую (поддержка объема и состава жидкости в организме) и эндокринную функции (выработка гормонов ренина, эритропоэтина и др.).

Причинами ХПН являются первичные или вторичные ренальные процессы, которые, как правило, продолжаются длительное время и приводят к конечной стадии – сморщенной почке. Такие как:

  • поликистоз почек (наследственное заболевание, в основном у персидских и экзотических кошек),
  • воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит),
  • болезни обмена веществ (сахарный диабет кошек и собак, амилоидоз),
  • мочекаменная болезнь,
  • врожденное недоразвитие почек (гипоплазия)
  • опухоли почки — например, лимфома,
  • другие причины — например, повреждение почек токсинами.

На фото: Поликистоз почек, болезни почек у кошек. Исследование контрастным веществом Омнипак 300.

Однако, в большинстве случаев, точная причина заболевания кошек неизвестна.

Патогенез

В патогенезе ХПН, независимо от почечной патологии, снижение почечных функций происходит за счет 3-х основных механизмов:

  • уменьшения количества функционирующих нефронов,
  • значительного снижения скорости фильтрации в каждом отдельном случае без уменьшения числа нефронов,
  • сочетания первого и второго механизмов.

Следствием действия каждого из этих факторов будет снижение скорости клубочковой фильтрации — скорость, с которой происходит фильтрация веществ из крови через клубочки нефронов. Уменьшение числа функционирующих нефронов постепенно приводит к существенному изменению биохимических показателей крови и тяжелым обменным нарушениям.

Отмечается развитие уремии с накоплением потенциальных токсинов и продуктов метаболизма белков: мочевины (более 10 ммольл ), креатинина (более179 ммольл ), мочевой кислоты.
По современным представлениям синдром уремической интоксикации обусловлен не задержкой азотистых шлаков, а главным образом накоплением в крови средних молекул — белковых веществ, имеющих молекулярную массу от 300 до 500 дальтон, образующихся в результате нарушения гомеостатической функции почек .

Повышение в крови продуктов азотистого метаболизма — осмотически активных веществ — увеличивает осмотическую нагрузку на оставшиеся нефроны. Эти вещества, профильтровавшись в клубочках, в меньшей мере, чем в норме, реабсорбируются в канальцах. Нереабсорбировавшаяся часть их выделяется с мочой вместе с соответствующим количеством воды. Это называется осмотическим диурезом. За счет осмотического диуреза общее выделение почками воды не только сохраняется нормальным, но даже может быть увеличенным (полиурия), несмотря на значительное снижение клубочковой фильтрации. Плотность мочи при этом снижается и становится стабильной на уровне 1,008—1,015, что соответствует плотности крови и указывает на снижение концентрационной способности почек.

Полиурия приводит к потере организмом воды (дегидратация). При дегидратации снижается почечный кровоток, ухудшается клубочковая фильтрация и усугубляется ХПН. При ХПН нарушается метаболизм кальция и фосфора. По мере прогрессирования ХПН падают выделение кальция с мочой и его всасывание в кишечнике, содержание фосфатов в крови повышается. Указанные нарушения сопровождаются изменениями в костной ткани — остеодистрофией. Нарушения обмена электролитов приводят к изменениям в нейромышечной системе, сопровождающимся адинамией, параличами и другими нарушениями. ХПН сопровождается изменениями во всех видах обмена веществ. На ранних стадиях нарушается энергетический обмен -расходование энергии превышает возможности энергообразования.